Dica do autor: A cólica menstrual primária tem como base fisiopatológica a produção excessiva de prostaglandinas pelo endométrio, que provoca contrações uterinas intensas e vasoconstrição, gerando dor geralmente no início do fluxo ou pouco antes. Bater o olho e saber: paciente jovem, menarca precoce relativa, início das cólicas na adolescência e exame físico absolutamente normal apontam para dismenorreia primária. O pulo do gato no manejo inicial é controlar a produção/efeito das prostaglandinas — ou seja, usar anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) como primeira linha; como alternativa (ou em associação quando há necessidade de contracepção) valem os anticoncepcionais hormonais combinados ou os métodos progestagênicos. Se houver falha terapêutica, sinais de alarme (dor progressiva após os 25 anos, dispareunia profunda, sangramento anômalo, alteração ao exame ou infertilidade) ou dúvida diagnóstica, investigar causas secundárias como endometriose ou doença inflamatória pélvica. Na prática, o ácido mefenâmico é uma escolha adequada como tratamento inicial para cólica primária: começa ao primeiro sinal de dor (ou 1–2 dias antes, em uso profilático), tem alta eficácia na redução da dor e melhora a qualidade de vida. Atenção às contraindicações dos AINEs (úlcera péptica ativa, sangramento, alergia) e orientações sobre dose e duração.

Alternativa A: INCORRETA. "Gestriona" provavelmente refere-se a um progestagênio/análogos (como a gestrinona) usado em alguns tratamentos de endometriose. Não é indicação de primeira linha para dismenorreia primária em adolescentes sem evidência de doença orgânica. Além disso, esses fármacos têm perfil de efeitos colaterais (androgênicos, alterações do ciclo) e são reservados para situações específicas, não para o manejo inicial agudo da cólica.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina é um antibiótico útil em infecções sexualmente transmissíveis e, em alguns esquemas, no tratamento de infecções como cervicite por Chlamydia. No entanto, não há indicação de antibiótico na dismenorreia primária quando o exame está normal e não há sinais de doença inflamatória pélvica (febre, corrimento purulento, dor à mobilização cervical). Usar antibiótico aqui seria terapia inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU liberador de progesterona (levonorgestrel) pode reduzir sangramento menstrual e melhorar cólicas em muitas mulheres e é uma excelente opção em várias situações. Contudo, não é a conduta inicial em uma paciente jovem sem desejo declarado por método contraceptivo de longa duração e com quadro típico de dismenorreia primária controlável por AINEs. É uma opção em falha terapêutica ou quando se busca método contraceptivo eficaz associado ao benefício sobre a dor.

Alternativa D: CORRETA. Ácido mefenâmico é um AINE com boa eficácia para dismenorreia primária, pois reduz a síntese de prostaglandinas responsáveis pelas contrações uterinas dolorosas. Na prática, recomenda-se iniciar ao primeiro sinal de dor (ou preventivamente 1–2 dias antes), com dose típica de ataque de 500 mg seguida de 250 mg a cada 6–8 horas conforme necessidade, observando limites de dose diária e contraindicações. Se houver resposta inadequada aos AINEs ou sinais de alarme, avançar na investigação ou considerar terapia hormonal.

Resposta: Alternativa D