Nível de dificuldade: moderada.
Dica do expert: Questão abordando a conduta para prevenção de tuberculose neonatal. A criança recém-nascida terá exposição ao bacilo pelo contato próximo ao pai que está em tratamento para a doença. Segundo o UpToDate, a tuberculose perinatal é extremamente perigosa, com taxa de mortalidade alcançado a marca dos 50%, isso ocorre pela imaturidade do sistema imunológico da criança, incapaz de combater tal bactéria.

A criança terá contato com indivíduo positivo para o bacilo, dessa forma, a conduta, de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, se baseia em quimioprofilaxia com isoniazida 10 mg/kg/dia durante 3 meses, em seguida realiza-se a prova tuberculínica no lactente. Caso a prova tuberculínica após 48 h for maior que 5 mm, considera-se doença ativa e mantém a quimioprofilaxia por mais 3 a 6 meses, além de não vacinar com a BCG. Caso a prova tuberculínica resulte em menor que 5 mm está permitido cessar a quimioprofilaxia e vacinar com a BCG.

Se o lactente tiver prova tuberculínica reativa (maior que 5 mm), raio x normal e está assintomático, estamos diante de uma infecção latente por tuberculose. Complementamos o esquema com mais 3 meses de isoniazida. É válido ressaltar que se começamos o esquema com rifampicina (também por 3 meses), só complementamos o tratamento com mais 1 mês (o tratamento utilizando rifampicina nesse caso é de 4 meses). Ademais, não vacinamos com a BCG.

A prova tuberculínica é realizada através da administração de antígenos bacterianos na pele do paciente. Caso o paciente já tenha sido infectado previamente pelo Mycobacterium tuberculosis haverá uma reação de hipersensibilidade tardia em 48 h, provocando um endurecimento e eritema na região. Em crianças muito pequenas, o teste positivo pode ser considerado como doença ativa.

Vamos analisar as alternativas...

Alternativa A: INCORRETA. A vacina só é feita em pessoas que nunca tiveram a doença. Além disso, nesse caso o uso de isoniazida durante 3 meses e depois realizar prova tuberculínica para decisão de conduta. Caso reativa, utilizamos a isoniazida por mais 3 meses. É válido ressaltar que a rifampicina também pode ser utilizada para a quimioprofilaxia primária por 3 meses. Neste caso, se a prova tuberculínica der reativa, a rifampicina é utilizada por mais 1 mês.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de tratamento para tuberculose em um recém-nascido assintomático e sem comprovação de infecção. Existe a necessidade de evitar que esse RN se infecte. Além disso, para a realização da vacina é necessário assegurar se o paciente já não foi exposto previamente ao bacilo.

Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert. O interesse é evitar que essa criança se infecte, realizando a quimioprofilaxia primária com isoniazida por 3 meses. Depois, se ao realizar prova tuberculínica ˂ 5 mm (não reativa), é necessário vacinar com BCG.

Alternativa D: INCORRETA. Para confirmar infecção latente o bebê deve estar assintomático, com prova tuberculínica positiva (>5 mm) e raio X de tórax normal. Se o bebê for identificado com infecção latente, é necessário completar o tratamento com mais 3 meses isoniazida (se essa foi a medicação de escolha para a quimioprofilaxia).

Alternativa E: INCORRETA. Se após 3 meses de quimioprofilaxia a prova tuberculínica for POSITIVA (maior que 5 mm) NÃO se aplica a vacina BCG.

Resposta: Alternativa C.