Dica do autor: Na gravidez há um estado hipercoagulável: aumento de fatores pró-coagulantes, diminuição de anticoagulantes naturais e estase venosa por compressão do leito venoso pélvico pelo útero. Isso eleva o risco de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar. Clinicamente, o que mais pesa é a assimetria de edema, dor à palpação da panturrilha e diferença de circunferência >2 cm — sinais que aumentam muito a probabilidade pré-teste. O duplex (ultrassom com compressão) é o exame de imagem de primeira linha na suspeita de TVP na gestante: é acessível, sem radiação e com boa sensibilidade para tromboses proximais. O dímero D é problemática na gestação porque seus valores aumentam fisiologicamente ao longo das semanas; portanto, sua utilidade para excluir TVP é limitada e exigiria pontos de corte ou interpretação ajustada por trimestre — na prática isso gera controvérsia. Quando a suspeita clínica é moderada/alta, não se deve protelar o tratamento: anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular é a escolha de primeira linha na gravidez, pois não atravessa a placenta e tem perfil de segurança conhecido. Heparina não fracionada pode ser utilizada em situações especiais (risco de parto iminente, necessidade de reversão rápida), e a varfarina/antagonistas da vitamina K são evitados durante a gestação por risco de embriopatia e sangramentos fetais; a varfarina só entra em jogo em situações muito específicas e controladas, não como primeira opção empírica.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem do dímero D na gestação é mesmo controversa. Valores de D-dímero aumentam progressivamente na gravidez; por isso, interpretar um resultado isolado sem considerar a gestação pode levar a muitos falsos positivos. Há propostas de pontos de corte ajustados por trimestre, mas na prática isso não está universalizado, e o exame perde sensibilidade/especificidade para triagem isolada.

Alternativa B: CORRETA. Se a suspeita clínica for moderada ou alta, a anticoagulação empírica com heparina de baixo peso molecular deve ser iniciada antes da confirmação, para reduzir risco de progressão e embolia pulmonar. Não espere horas por um exame de imagem se o quadro for sugestivo: o risco materno-fetal de atraso no tratamento é real. Claro que se houver dúvida diagnóstica baixa, pode-se aguardar o exame; mas essa alternativa fala de forma geral e está de acordo com a prática segura.

Alternativa C: CORRETA. O duplex venoso com compressão é exame de escolha: é de baixo custo relativo, pode ser repetido, não expõe a radiação e tem alta sensibilidade e especificidade para tromboses venosas proximais da perna. A limitação é para tromboses isoladas em veias ilíacas ou tromboses distais muito pequenas, quando pode ser necessário exame complementar ou repetição.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está errada: os antagonistas da vitamina K (warfarina) não são a primeira escolha na anticoagulação da gestante. Warfarina atravessa a placenta e está associado à embriopatia (especialmente no 1.º trimestre) e a sangramento fetal/neonatal. A opção preferida é heparina de baixo peso molecular, que não atravessa a placenta e tem melhor perfil de segurança. Warfarina pode ser considerada apenas em cenários excepcionais e com equipe experiente (por exemplo, algumas pacientes com prótese valvar mecânica, em esquemas muito controlados), mas nunca como escolha empírica inicial.

Resposta: Alternativa D