Dica do autor: A terapia nutricional parenteral (TNP) é uma intervenção de suporte para quando o trato digestivo não dá conta — ou não pode ser usado — por tempo suficiente. O pulo do gato é entender que TNP é um coquetel: carboidrato (principalmente glicose), lipídios, aminoácidos, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos, além de água. A glicose administrada na TNP costuma vir como dextrose monohidratada; a velocidade de infusão é crítica porque o organismo tem um teto para oxidar glicose sem acumular substratos ou produzir muito CO2. Esse teto costuma ser considerado em torno de 4–5 mg/kg/min em adultos; acima disso aumentam risco de hiperglicemia, esteatose hepática e sobrecarga de CO2. Outra pegada importante: em pacientes críticos (sepse, trauma) há resistência à insulina e resposta hipermetabólica — por isso a hiperglicemia é comum, mesmo em não diabéticos, e exige monitorização e ajustes (insulina quando indicado). Por fim, não confunda indicações: a nutrição enteral é preferível sempre que o trato digestivo funcione; a TNP central é hiperosmolar e permite concentrações maiores, enquanto a TNP periférica é limitada em osmolaridade e duração.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação minimiza a ocorrência de hiperglicemia em pacientes com sepse ou trauma. Na verdade, o estresse agudo (sepse, trauma, queimaduras) provoca resistência insulínica e liberação de hormônios contrarreguladores, tornando a hiperglicemia muito provável mesmo em pacientes não diabéticos. Pacientes diabéticos têm maior risco, sim, mas não são os únicos; logo, dizer que é incomum em sepse/trauma é enganoso. Controle glicêmico e ajuste da taxa de glicose (e, quando necessário, insulinoterapia) são medidas-chave.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A — e, portanto, igualmente incorreta. Não se pode considerar a hiperglicemia incomum em situações de resposta inflamatória aguda; pelo contrário, essas situações aumentam a probabilidade de hiperglicemia associada à TNP.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a nutrição parenteral é uma solução isotônica é uma simplificação que induz ao erro. Muitas formulações de TNP são hiperosmolares (especialmente as centrais) — por isso a via central é utilizada para soluções com alta osmolaridade. A TNP pode reduzir riscos nutricionais quando indicada, mas para redução do risco pré‑operatório/recuperação a via enteral é preferida sempre que possível; a TNP não é a primeira escolha para “modular a resposta imunológica” de forma rotineira e traz riscos próprios (infecções, colestase, alterações metabólicas).

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da alternativa C — logo, igualmente equivocada. A afirmação subestima a osmolaridade das fórmulas e superestima um efeito protetor pré‑operatório que não é a indicação principal da TNP quando a via digestiva está preservada.

Alternativa E: CORRETA. Correto: as soluções de glicose usadas na TNP geralmente vêm como dextrose (monohidratada) e existe um limite prático para a taxa de administração visando oxidação plena sem excesso metabólico. Valores em torno de 4–5 mg/kg/min são adotados como referência para adultos; extrapolar esse valor aumenta risco de hiperglicemia, lipogênese e produção excessiva de CO2, problemas especialmente indesejáveis em pacientes com insuficiência respiratória ou instabilidade metabólica. Portanto, essa alternativa está certa.

Resposta: Alternativa E