Dica do autor: O coração do idoso não é simplesmente um coração "menor" — ele sofre adaptações estruturais e funcionais que mudam a resposta ao estresse. Há aumento da rigidez ventricular por fibrose intersticial e alterações na matriz extracelular, redução da complacência e prejuízo do relaxamento (lusitropia), o que gera uma dependência maior do enchimento diastólico e da contração atrial para manter o débito. A resposta simpática fica prejudicada: menos receptores beta e sinalização reduzida fazem cair a frequência cardíaca máxima e a reserva cronotrópica e inotrópica. Válvulas com esclerose e calcificação aparecem com frequência, sobretudo a valva aórtica, mas nem sempre há estenose hemodinamicamente significativa — o pulo do gato é diferenciar esclerose (sinal radiológico/eco) de estenose funcional. Por fim, pouca tolerância a variações de volume: um pequeno aumento na volemia aumenta muito as pressões de enchimento e pode precipitar edema pulmonar. No ambiente perioperatório, fique ligado: avaliação pré-op, manejo cauteloso de fluidos, monitorização e controle rigoroso de oxigenação e ritmo são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Esclerose e calcificações da valva aórtica são realmente comuns com a idade avançada. Na maioria das vezes trata‑se de aortic sclerosis (espessamento/calcificação das cúspides) sem gradiente significativo e, portanto, sem repercussão hemodinâmica importante. Só uma parcela evolui para estenose aórtica significativa — por isso é importante correlacionar imagem com sinais clínicos e medidas ecocardiográficas (gradiente/área valvar).

Alternativa B: CORRETA. O miocárdio idoso tem menor reserva de oxigênio, menor capacidade de produção de ATP e alterações do manuseio de cálcio (SERCA/PLB), o que torna o relaxamento mais sensível à hipóxia. Mesmo hipoxemias discretas podem prejudicar a lusitropia, prolongando o tempo de relaxamento e agravando disfunção diastólica — traduzindo‑se em maior congestão por pequenas quedas na PaO2.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a afirmação errada. O coração envelhecido não “mantém o débito às custas do aumento da frequência cardíaca”; ao contrário, há redução da resposta cronotrópica e da frequência cardíaca máxima pela perda de sensibilidade adrenérgica e por alterações do sistema de condução. Na prática, o idoso tem dificuldade em elevar a frequência cardíaca como mecanismo compensatório. Para manter o débito em repouso, dependem mais do volume diastólico e da contratilidade basal, e em situações de estresse compensam pouco — por isso têm reserva cardíaca reduzida.

Alternativa D: CORRETA. Com a complacência ventricular reduzida, pequenas elevações da volemia ou da pressão de enchimento aumentam muito a pressão telediastólica e podem levar rapidamente a congestão pulmonar. É por isso que idosos são menos tolerantes a sobrecarga volêmica e requerem abordagem conservadora e monitorização na reposição volêmica.

Resposta: Alternativa C