Nível de dificuldade: Moderado

Dica do expert: O caso apresentado é compatível com o diagnóstico de placenta prévia, que é quando a placenta está implantada no segmento inferior do útero, dificultando, em maior ou menor grau, a passagem do feto pelo canal de parto, compondo juntamente com o descolamento prematuro de placenta (DPP) e a rotura uterina, causas de sangramento vaginal do terceiro trimestre de gestação. Geralmente, a massa placentária localiza-se na frente do feto e, embora existam diferentes classificações, a mais utilizada diferencia de acordo com o grau de oclusão do canal cervical, da seguinte maneira: Marginal: a placenta alcança somente a borda do orifício cervical interno; Parcial: a placenta cobre parcialmente o orifício cervical interno; Centro-total: a placenta oclui totalmente o orifício cervical interno. Os fatores de risco a que está associada incluem a idade materna avançada, a multiparidade e as mulheres com cicatrizes uterinas prévias, como as cesarianas (como é o caso em questão) ou mesmo traumatismos endometriais, causados por curetagens ou infecções, que diminuem a vascularização do endométrio, fazendo com que a placenta, ao se implantar, procure áreas de maior vascularização. O acretismo placentário é uma das complicações mais sérias da placenta prévia e se trata da implantação anormal da placenta na parede uterina, ultrapassando o endométrio, invadindo o miométrio, podendo chegar à camada serosa ou invadir outros órgãos, como a bexiga. Causa importante impacto na morbimortalidade materna, devido ao grande risco de hemorragias. A placenta acreta ocasiona sérias complicações como hemorragia pós-parto, coagulopatias, perfuração uterina, choque, infecção, perda da fertilidade e até morte. Trabalho de parto prematuro, rotura prematura das membranas ovulares e apresentação fetal transversa ou córmica também são possíveis complicações da placenta prévia, no entanto não nos preocupa tanto quanto o acretismo placentário. O descolamento prematuro da placenta não constitui uma complicação da placenta prévia. Logo, a alternativa correta é a letra A.

Resposta: Alternativa A.