Dica do autor: Em gestações entre 24 e 34 semanas, o feto já é viável, mas ainda não tem a maturação pulmonar suficiente. Por isso, o parto é retardado por meio da tocólise, enquanto são administrados corticoides que auxiliam na maturação pulmonar e na profilaxia da hemorragia intraventricular, e, consequentemente, na mortalidade em fetos prematuros. Está indicada também a profilaxia antibiótica de sepse neonatal por Streptococcus do grupo B. Em fetos com idade gestacional < 32 semanas e parto iminente, deve ser administrado sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, diminuindo o risco de complicações neurológicas da prematuridade.

O caso em questão descreve uma gestante de 31 semanas e 5 dias em trabalho de parto prematuro e com antecedentes de dois trabalhos de parto prematuros (TPP) - principal fator de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A dilatação cervical com presença de contrações uterinas em uma gestante de 31 semanas com histórico de TPP não deve ser interpretada como dilatação residual, e sim novo trabalho de parto prematuro. A conduta expectante com alta hospitalar sem medidas de prevenção é inadequada, dado o risco elevado de parto prematuro iminente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a internação e a administração de corticoides sejam corretas, a dose de betametasona recomendada para maturação pulmonar fetal é de 12 mg IM a cada 24 horas por 2 dias, não 6 mg a cada 6 horas. Faltou mencionar a tocólise (medicação para inibir as contrações uterinas), a antibioticoprofilaxia para sepse neonatal por Streptococcus do grupo B e a administração de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal (pela idade gestacional menor que 32 semanas). Além disso, o repouso absoluto no leito não é mais recomendado, pois não mostrou benefícios claros e pode estar associado a complicações como trombose venosa profunda.

Alternativa C: INCORRETA. Embora parte da conduta esteja correta, a dose de betametasona deve ser repetida após 24 horas para completar o esquema de maturação pulmonar. A dose única não é suficiente para alcançar os benefícios esperados. O uso de sulfato de magnésio está indicado para neuroproteção, mas faltou mencionar a tocólise (medicação para inibir as contrações uterinas) e antibioticoprofilaxia para sepse neonatal por Streptococcus do grupo B.

Alternativa D: INCORRETA. A condução ativa do trabalho de parto não é indicada nesta fase gestacional (31 semanas e 5 dias) se houver a possibilidade de prolongar a gestação com segurança. O foco deve ser na inibição do trabalho de parto, quando possível, para permitir a maturação pulmonar fetal com o uso de corticóides.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta mais adequada para o caso. A internação permite o monitoramento contínuo e a administração de terapias importantes. A betametasona em esquema completo (12 mg IM a cada 24 horas por 2 dias) ajuda a maturação pulmonar fetal, e o sulfato de magnésio, administrado para neuroproteção fetal, é recomendado em gestantes com risco de parto prematuro iminente abaixo de 32 semanas. A inibição do trabalho de parto é apropriada para ganhar o tempo de ação do corticóide. No entanto, a realização da coleta de cultura para EGB é adequada, mas não deve retardar o início da antibioticoprofilaxia; caso a cultura seja negativa, o antibiótico será suspenso.

Resposta: Alternativa E.