Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: O prolapso de órgãos pélvicos (POP) ocorre por lesões ou deficiências dos tecidos de suspensão e/ou sustentação dos órgãos pélvicos, sendo eles: fáscia endopélvica, ligamentos e músculo levantador do ânus. Constituem prejuízos no funcionamento normal desses órgãos e redução da qualidade de vida das mulheres. As principais causas de lesão destas estruturas são a multiparidade e o parto vaginal, mas outras condições podem estar envolvidas, como idade acima de 60 anos, aumento da pressão intra-abdominal relacionado à obesidade ou a doenças que levam a esse mecanismo (doença pulmonar obstrutiva crônica, constipação), doenças genéticas que causem alteração do colágeno ou elastina e espinha bífida oculta (em nuligestas, sugere-se a investigação com tomografia de pelve) (Biblioteca Virtual em Saúde, 2019). A principal queixa de pacientes com prolapso genital é a sensação de peso ou “bola na vagina”, esta que pode ser evidenciada pelo exame físico ginecológico. A ultrassonografia via abdominal ou transvaginal (se possível progressão do equipamento) é útil para complementação diagnóstica, pois permite avaliar fatores como a mobilidade/descenso do colo vesical, afunilamento uretral, resíduo pós-miccional e anormalidades da bexiga ou uretra. Existe um sistema de quantificação do prolapso de órgãos pélvicos, o POPQ, que envolve a medição de vários pontos representando o prolapso vaginal anterior, apical e posterior. No POPQ, alguns pontos anatômicos recebem letras, sendo elas: Aa = ponto A da parede anterior; Ba = ponto B da parede anterior; C = colo do útero; D = fórnix posterior; Gh = hiato genital; Pb = corpo perineal; TVL = comprimento vaginal total; Ap = ponto A da parede posterior; e Bp = ponto B da parede posterior. A partir dessa avaliação é possível identificar o grau do prolapso. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo o grau do prolapso e envolvimento na qualidade de vida da mulher. O tratamento conservador inclui fisioterapia para fortalecimento pélvico e uso de pessário, sendo estes restritos aos prolapsos grau I e II. Já o tratamento cirúrgico envolve a correção do prolapso, possivelmente incluindo o fechamento do canal vaginal, mas essa escolha é sempre individualizada.
Alternativa A: INCORRETA. Incontinência urinária de esforço (IUE) é definida pela perda de urina quando associada a esforços como tosse, espirros e na vigência de exercícios físicos. Ela ocorre por danos aos músculos do assoalho pélvico e lesões dos nervos durante o parto. As distopias podem estar associadas, pois alteram a dinâmica anatômica da pelve, contudo, não se constituem como causas frequentes. As principais causas são multiparidade e partos vaginais.
Alternativa B: INCORRETA. O compartimento posterior da vagina contém o reto e ânus. Este pode apresentar prolapso da parede retal (retocele), enterocele, sigmoidocele e lesão da musculatura perineal, associados ou não ao comprometimento de outros segmentos da vagina. Já o prolapso uterino corresponde a exteriorização do útero pela vagina, localizada no compartimento médio, variando em graus de I a IV. Logo, essa afirmativa é incorreta.
Alternativa C: CORRETA. A hipertrofia de colo uterino é definida pelo aumento do volume dessa região. A principal causa do aumento do volume uterino e regiões adjacentes é a miomatose uterina, seguida de adenomiose. É importante realizar o diagnóstico diferencial para conduzir de forma adequada, pois nos casos de hipertrofia de colo uterino e útero pode ser necessária, por exemplo, medicação hormonal, enquanto nos prolapsos são indicadas terapias cirúrgicas a depender do seu grau de acometimento.
Alternativa D: INCORRETA. Prolapsos genitais grau I e II podem ter terapia conservadora envolvendo fisioterapia para fortalecimento da região pélvica e colocação de pessário. É importante salientar que a fisioterapia não consegue reduzir anatomicamente o prolapso grave, apesar de ajudar a amenizar os sintomas do POP e de melhorar a função muscular do assoalho pélvico. Os pessários são dispositivos de borracha ou silicone inseridos na vagina para prover suporte estrutural a qualquer defeito apresentado no assoalho pélvico (BVS, 2019).
Resposta correta: Alternativa C