Dica do autor: Quando a paciente epilepsia faz uso de anticonvulsivantes, o pulo do gato é lembrar que alguns fármacos anticonvulsivantes aceleram o metabolismo dos esteroides sexuais e reduzem a eficácia de contraceptivos hormonais. A classificação de elegibilidade considera não só o risco direto ao quadro clínico (por exemplo, anticoncepcionais combinados em cefaleia com aura) como também o risco de falha contraceptiva por interação medicamentosa. Topiramato, em doses acima de certo limiar, tem atividade indutora enzimática suficiente para diminuir concentrações de progestágenos orais, especialmente de pílulas de baixa dosagem. Assim, métodos que dependem de níveis plasmáticos estáveis e baixos de progestagênio (pílula oral) podem ter eficácia comprometida — situação avaliada como categoria 3 (benefício geralmente < risco) na tabela de elegibilidade. Em contrapartida, métodos intrauterinos liberadores de levonorgestrel têm ação local predominante e são pouco afetados por indução enzimática; injetáveis de depósito apresentam altas concentrações sistêmicas que podem manter eficácia mesmo na presença de indução enzimática; implantes liberam progestágeno de forma constante, mas seu efeito pode ser reduzido por indutores potentes dependendo da intensidade da indução.

Alternativa A: CORRETA. A pílula de desogestrel é uma pílula apenas com progestagênio (POP) que depende de níveis séricos relativamente baixos e contínuos para atuar (inibição da ovulação em muitas usuárias, alteração do muco cervical). Com uso concomitante de anticonvulsivantes com efeito indutor enzimático, como pode ocorrer com topiramato em doses anticonvulsivantes, há risco aumentado de redução das concentrações do progestagênio e, portanto, de falha contraceptiva. Por isso, nessa situação específica a desogestrel por via oral é enquadrada como categoria 3 — ou seja, o risco geralmente supera os benefícios e seu uso não é recomendado como primeira opção.

Alternativa B: INCORRETA. O implante subcutâneo de etonogestrel libera progestagênio de forma contínua e mantém níveis plasmáticos mais elevados que a pílula diária; isso confere maior resistência relativa à indução enzimática moderada. Embora alguns indutores potentes possam reduzir a concentração do implante em graus clínicos relevantes, na prática e na avaliação de elegibilidade ele costuma ser considerado alternativa mais aceitável do que a pílula oral em mulheres que usam anticonvulsivantes. Portanto, para esta paciente o implante não é a opção classificada como categoria 3 (pelo menos não de forma geral), devendo ser avaliado caso a caso conforme a dose do anticonvulsivante.

Alternativa C: INCORRETA. A medroxiprogesterona injetável (DMPA) oferece altas concentrações sistêmicas por longo período; essa alta exposição torna a eficácia menos suscetível a indução enzimática comparada à pílula oral de baixa dosagem. Por isso, em mulheres em uso de anticonvulsivantes, a injetável é geralmente considerada uma opção aceitável e não é tipicamente classificada como categoria 3 por interação medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel age predominantemente localmente no endométrio e no muco cervical, com baixíssima concentração sistêmica. Isso faz do DIU-LNG uma das melhores opções para mulheres com epilepsia ou em uso de indutores enzimáticos, pois a interação farmacocinética é mínima e a eficácia permanece alta. Portanto, não se enquadra como categoria 3 nesta paciente; pelo contrário, é uma opção muito segura e eficaz.

Resposta: Alternativa A