Dica do autor: O grande problema da intubação orotraqueal prolongada é a lesão por pressão e fricção da parede traqueal e da região subglótica. O balonete do tubo e o contato do tubo com a mucosa geram isquemia local quando a pressão de cuff ultrapassa a pressão de perfusão capilar, levando a ulcerações, necrose e, na sequência, cicatrização com estenose. A persistência desse insulto também favorece formação de granulomas reativos e pode evoluir para erosões que comunicam a tráquea com estruturas adjacentes — esôfago (fístula traqueoesofágica) ou vasos da base do pescoço, como a artéria inominada (fístula traqueoinominada), com risco de hemorragia maciça. Fatores de risco clássicos: cuff pressures elevados, tempo prolongado de intubação, movimentos repetidos do tubo, presença de SNG, infecção local, hipotensão e corticoterapia. O pulo do gato na prática é a prevenção: monitorar pressão do cuff, manter volume/pressão adequados, avaliar necessidade de traqueostomia quando a intubação se prolonga, e ficar ligado a sinais precoces (estridor, tosse persistente, hemoptise, broncopneumonia de repetição) para intervenção oportuna.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose traqueal é uma das complicações mais típicas da intubação prolongada. O processo patológico começa com isquemia da mucosa e cartilagem subjacente por pressão do cuff, evolui para ulceração e, por fim, fibrose cicatricial que reduz o calibre traqueal — frequentemente na região subglótica. Clinicamente aparece com dispneia progressiva e estridor; diagnóstico por laringoscopia/broncoscopia e TC; manejo varia de dilatações endoscópicas a ressecção com anastomose em casos mais extensos.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula traqueoesofágica é outra complicação clássica da intubação/tracheostomia prolongada quando há erosão concomitante da parede posterior da traquea e da parede anterior do esôfago, favorecida por cuff hipertenso e presença de sonda nasogástrica. Manifesta-se com tosse durante alimentação, broncoaspiração recorrente e pneumonias; exige reparo cirúrgico e medidas de suporte antes da correção definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula traqueoinominada (mais corretamente fístula traqueo‑artérica envolvendo a artéria inominada) é uma complicação rara porém potencialmente letal de traqueostomia ou intubação prolongada, resultante de necrose por pressão que cria comunicação entre a traquea e a artéria, levando a sangramento maciço. É associada a posicionamento baixo do estoma/sonda, infecção e cuff mal manejado. É emergência absoluta: manobra temporizadora inclui hiperinsuflação do cuff e compressão digital interna, seguida de cirurgia vascular.

Alternativa D: INCORRETA. Granuloma de traqueia corresponde à reação inflamatória e proliferação de tecido de granulação em pontos de contato crônico do tubo com a mucosa, comumente na glote e na traquea cervical. Pode causar tosse, rouquidão, sensação de corpo estranho e até obstrução parcial — tratamento vai de terapêutica conservadora (corticóide local/sistêmico) a ressecção endoscópica.

Alternativa E: CORRETA. Lesão do nervo facial não é uma complicação traqueal típica da intubação orotraqueal prolongada. O nervo facial é responsável pela inervação motora dos músculos da mímica e sua lesão relaciona‑se a procedimentos/traumas faciais, cirurgias otológicas, parotidectomias, ou compressões externas na região da face — não à lesão por pressão na parede traqueal causada pelo tubo endotraqueal.

Resposta: Alternativa E