Dica do autor: a baixa estatura é uma das queixas mais comuns do consultório pediátrico, sendo definida pela estatura para idade abaixo do escore Z – 2 ou do percentil 3 na curva da OMS. Diante dessa queixa devemos avaliar três fatores principais: a velocidade de crescimento (e se ela é compatível com o estadiamento puberal), a estatura-alvo do paciente (de acordo com a análise da altura dos pais, sendo importante também a avaliação da idade da menarca da mãe) e a idade óssea (considerada normal se até 2 anos de diferença em relação a idade cronológica). A história pregressa também é importante para a identificação de fatores que possam comprometer o crescimento. Nesse caso, temos um adolescente de 11 anos do sexo masculino que realmente apresenta uma baixa estatura (estatura para idade entre os escores Z -2 e -3), com exame físico normal, crescimento compatível com o canal de crescimento familiar (pais apresentam estatura abaixo da média populacional) e velocidade de crescimento aparentemente compatível com o estadiamento. A análise da velocidade de crescimento (VC), depende da existência de pelo menos 2 medidas de estatura com intervalo de 4 a 6 meses e da avaliação do estadiamento puberal. Uma criança pré-púbere (M1 ou G1) deve crescer entre 5 a 7 cm/ano, o que é compatível com o apresentado pelo paciente, que cresceu 2,5 cm em 6 meses e se apresenta no começo da puberdade (estadiamento G2 P1). Lembre-se que durante o estirão puberal do sexo masculino ocorre entre G3 e G4 e apresenta velocidade de crescimento de 10 a 11 cm/ano. Vemos então que o paciente apresenta todos os parâmetros compatíveis com a normalidade, inclusive a velocidade de crescimento, o que aponta para a hipótese de uma variante da normalidade como causa da baixa estatura.

Alternativa A: INCORRETA. A puberdade no sexo masculino pode iniciar entre os 9 e 14 anos de vida, de forma que um menino de 11 anos que acabou de entrar na puberdade (estadiamento G2 de Tanner) não pode ser considerado atrasado.
Alternativa B: CORRETA. A baixa estatura familiar é uma variante da normalidade e se caracteriza como uma estatura abaixo do percentil 3 (ou escore Z - 2) para idade, com velocidade de crescimento normal (compatível com o estadiamento puberal), relação segmento superior/segmento inferior normal (baixa estatura proporcionada) e idade óssea COMPATÍVEL com a idade cronológica, exatamente conforme apresentado pelo paciente. Na baixa estatura familiar, a estatura alvo familiar é baixa, de forma que a criança, na verdade, segue dentro do padrão familiar esperado. Nesses casos, não há necessidade de investigação posterior ou tratamento, mas apenas tranquilização e orientação dos pais.
Alternativa C: INCORRETA. A velocidade de crescimento do paciente é normal e compatível com a faixa pré-púbere, já que embora ele já tenha entrado na puberdade, ele ainda não apresentou o estirão puberal.
Alternativa D: INCORRETA. O atraso constitucional do crescimento e da puberdade é uma variante da normalidade, mais comum em meninos. Manifesta-se por baixa estatura com velocidade de crescimento normal associada ao atraso do início da puberdade em comparação com a maioria das crianças, porém compatível com o padrão familiar, sendo a estatura alvo normal e a idade óssea bem atrasada em relação à cronológica, o que não é visto nesse caso. Nesses casos, o prognóstico estatural é bom, o que significa que o paciente deve atingir a altura esperada, porém com um discreto atraso do estirão puberal em relação aos seus pares.

Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a alternativa B.

Resposta: Alternativa B.