Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma emergência médica que ocorre quando um trombo se desloca e se aloja em uma artéria pulmonar, bloqueando o fluxo sanguíneo para o pulmão. Os sinais e sintomas incluem dispneia, dor torácica, taquicardia, hemoptise e, em casos graves, hipotensão e choque. O exame de escolha para confirmar o diagnóstico de TEP é a angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (angio-TC), que oferece uma visualização detalhada das artérias pulmonares e é o padrão-ouro para o diagnóstico.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia pneumocócica pode causar dispneia e outros sintomas respiratórios, mas é improvável que cause hemoptise significativa e hipotensão súbita, como descrito no caso. Além disso, o ultrassom torácico não é o exame de escolha para diagnosticar pneumonia; a radiografia de tórax seria mais indicada para a avaliação inicial de pneumonia, e a tomografia pode ser usada em casos mais complicados.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da embolia gordurosa é uma complicação potencialmente grave após fraturas longas, como as de membros inferiores. No entanto, o diagnóstico de embolia gordurosa é geralmente clínico, baseado na presença de sintomas como insuficiência respiratória, alterações neurológicas e rash petequial, que não estão presentes neste caso. A cintilografia pulmonar é menos sensível e específica do que a angio-TC para a avaliação de tromboembolismo pulmonar, e, portanto, não seria o exame de escolha.

Alternativa C: CORRETA. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é o diagnóstico mais provável neste cenário, considerando os sintomas súbitos de dispneia, hemoptise, taquicardia e hipotensão. A angio-TC é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de TEP, pois permite visualizar diretamente os coágulos nas artérias pulmonares. Este exame é rápido, não invasivo e altamente sensível e específico para TEP.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o infarto agudo do miocárdio (IAM) possa apresentar sintomas semelhantes, como dor torácica e dispneia, a ausência de alterações sugestivas no exame físico e a história de trauma recente tornam o diagnóstico de TEP mais provável. Além disso, a cinecoronariografia é indicada para confirmar e tratar IAM, mas não seria o exame de escolha neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Derrame pleural pode causar dispneia e outros sintomas respiratórios, mas não explica a hemoptise e a hipotensão súbita descritas no caso. A tomografia de tórax seria útil para avaliar derrame pleural, mas não é indicada como exame de primeira linha para os sintomas apresentados, que são mais sugestivos de TEP.

Resposta: Alternativa C.