Dica do autor: Quando o casal procura com desejo de gestação, o pulo do gato é lembrar que infertilidade é problema do casal, não só da mulher. Aqui temos um dado importante: laqueadura prévia — logo, há suspeita evidente de fator tubário — mas isso não torna automática a indicação de cirurgia ou tratamento definitivo. Antes de qualquer intervenção invasiva, faz-se investigação dirigida: avaliar o sêmen do parceiro (é o primeiro exame simples e barato que muda conduta), confirmar ovulação e reserva ovariana quando indicado, estudar a permeabilidade tubária e a cavidade uterina (ex.: histerosalpingografia, ultrassom histerossonográfico ou histeroscopia conforme caso) e considerar exames básicos infecciosos e endócrinos. A idade dela (28 anos) joga a favor; não é hora de pular direto para adoção, nem de prescrever indução de ovulação sem saber se as trompas estão funcionais ou se há problema no sêmen. No fim das contas, o correto é mapear fatores masculinos e femininos antes de indicar recanalização tubária, reprodução assistida ou outros caminhos terapêuticos. Fique ligado: apenas após a investigação é que se decide entre recanalização, fertilização in vitro ou outras alternativas, sempre considerando riscos, chances de sucesso e desejo do casal.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar o casal diretamente para programa de adoção não é a conduta inicial. A adoção é uma opção social e afetiva válida, mas, do ponto de vista médico, antes de sugerir alternativas permanentes é obrigatório investigar as causas de infertilidade e apresentar todas as opções terapêuticas possíveis. Além disso, ela tem potencial reprodutivo (28 anos) e já teve gestações anteriores, logo é adequado fazer a avaliação reprodutiva antes de discutir adoção como encaminhamento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever indução de ovulação sem avaliação adicional é equivocada aqui. Indução hormonal (ex.: clomifeno, letrozol, gonadotrofinas) é indicada quando o problema é ovulatório. No caso dessa paciente há história de laqueadura, que levanta forte suspeita de obstrução tubária — tratamento medicamentoso para ovulação não resolveria um bloqueio mecânico. Antes de instaurar indução, confirme ovulação e a permeabilidade tubária; caso as trompas estejam obstruídas, a via mais eficaz costuma ser reprodução assistida (FIV) ou, em alguns casos selecionados, recanalização tubária após avaliação criteriosa.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente para cirurgia de recanalização tubária não é a atitude inicial. A recanalização pode ser uma opção quando a técnica de laqueadura é passível de reversão e quando não há outros fatores contrários (por ex., azoospermia no parceiro, baixa reserva ovariana, doenças uterinas). Porém, antes de propor cirurgia, é imprescindível fazer a investigação do casal: pelo menos espermograma, avaliação de ovulação e exames de imagem para avaliar tubo e útero. Se houver alteração masculina ou outras contraindicações, a recanalização pode não ser indicada e a FIV pode ser a melhor opção. Ou seja: não operar sem antes mapear o cenário.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar exames para excluir outros fatores de infertilidade é a conduta inicial correta. Iniciar a investigação do casal — com espermograma do companheiro, confirmação de ovulação, exame de imagem para uterina e tubária (como histerosalpingografia ou equivalente) e testes laboratoriais iniciais — permite orientar corretamente o plano terapêutico. Esse caminho evita procedimentos desnecessários, identifica o melhor tratamento (reconexão tubária, FIV, indução ovulatória, etc.) e permite um aconselhamento reprodutivo baseado em chances reais e riscos. Em resumo: primeiro investigar, depois intervir.

Resposta: Alternativa D