Dica do autor: O ponto-chave no melanoma é o Breslow — a espessura em milímetros é o fator prognóstico mais robusto e guia o estadiamento. Outros marcadores que pioram o prognóstico são: ulceração (a presença de ulceração aumenta a categoria T), comprometimento do linfonodo regional (teste da linfonodo sentinela positivo eleva o caso a estágio III), índice mitótico elevado e invasão angiolinfática/satélites, que incrementam o risco de recorrência e metástase. Para qualquer lesão pigmentada suspeita de melanoma, o pulo do gato é realizar biópsia excisional com margens estreitas (1–2 mm) até o tecido subcutâneo — isso preserva a arquitetura e permite avaliação adequada do Breslow, ulceração e outras características. Biópsias por shave ou incisionais só em situações muito específicas (lesões muito grandes ou em locais que demandam abordagem multidisciplinar), porque podem subestimar a profundidade ou transectar o tumor, atrapalhando o estadiamento e o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Tem discrepância: Breslow de 0,2 mm e Nível I de Clark são achados de baixo risco (melanoma in situ ou muito superficial), o que não sugere estadiamento avançado. Além disso, a biópsia incisional não é a primeira escolha para lesões suspeitas — a excisional é preferível para medir corretamente o Breslow. Portanto a combinação prognóstica e a conduta proposta estão erradas.

Alternativa B: INCORRETA. Breslow de 2,5 mm e linfonodo sentinela positivo já configuram doença mais avançada (espessura >2 mm e N+ → pior prognóstico), mas a ausência de ulceração melhora um pouco a expectativa em comparação com um tumor igualmente espesso com ulceração. Além disso, embora a biópsia excisional seja correta como abordagem inicial, esta alternativa perde para a D porque a D descreve tumor ainda mais espesso/ulcerado, ou seja, pior prognóstico geral.

Alternativa C: INCORRETA. Índice mitótico de 4/mm² e presença de invasão angiolinfática são maus sinais, e Breslow de 1,3 mm é intermediário — importante, mas geralmente prognóstico pior fica associado a espessuras maiores e a linfonodo positivo. A biópsia incisional continua sendo inadequada como primeira escolha se for possível fazer excisional; pode subestimar profundidade e comprometer o estadiamento.

Alternativa D: CORRETA. Presença de ulceração + Breslow de 0,3 cm (ou seja, 3 mm) + linfonodo sentinela positivo reúne fatores de pior prognóstico: espessura significativa (3 mm situa-se em categorias de risco mais altas), ulceração eleva a categoria T e o status nodal positivo classifica como doença regional (estágio III) — combinação que representa estadiamento avançado. A abordagem indicada — biópsia excisional — é a correta como conduta inicial para lesões suspeitas, permitindo medida precisa do Breslow e avaliação histológica completa.

Alternativa E: INCORRETA. Há inconsistência: Nível II de Clark é superficial, enquanto Breslow de 0,18 cm (1,8 mm) indica espessura mais profunda — isso já levanta sinal de alerta quanto à descrição. Além disso, invasão angiolinfática é ruim, mas o método proposto — biópsia de shaving — não é recomendado rotineiramente porque pode transectionar a lesão e impedir avaliação adequada do Breslow/ulceração. Logo, alternativa incorreta tanto no prognóstico quanto na conduta.

Resposta: Alternativa D