Dica do autor: A raquianestesia é um bloqueio regional no qual anestésico local é injetado no espaço subaracnóideo, produzindo bloqueio sensitivo, motor e simpático de forma rápida e previsível. Ela é indicada para cirurgias de membros inferiores, períneo e abdome inferior, entre outras, e tem a vantagem de evitar a necessidade de intubação e ventilação mecânica quando adequada ao procedimento e ao paciente. O bloqueio simpático causa vasodilatação e queda da pressão arterial proporcional ao nível do bloqueio; por isso, monitorização, correção volêmica e tratamento da hipotensão são rotineiros. Há ainda riscos específicos: cefaleia pós-punção dural (associada a tipo e calibre da agulha, posição do paciente, idade), raras complicações neurológicas e risco aumentado de bradicardia por perda do tônus simpático e reflexos vagais. Contraindicações incluem infecção local, coagulopatias não corrigidas e certos estados hemodinâmicos ou valvopatias graves. Em resumo: é uma técnica muito útil e segura quando bem indicada, mas não é isenta de riscos e nem indicada para todos os pacientes.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação está adequada: a raquianestesia evita a manipulação direta das vias aéreas e, consequentemente, as complicações associadas à intubação orotraqueal (trauma das vias aéreas, broncoespasmo relacionado à intubação, pró-penumonia por aspiração associada à ventilação mecânica, efeitos da anestesia geral sistêmica), quando o procedimento é compatível com anestesia regional e o paciente não necessita de suporte ventilatório. Importante lembrar que, se necessário, pode haver conversão para anestesia geral.

Alternativa B: INCORRETA. A raquianestesia por si só não costuma causar despertar prolongado ou sonolência pós‑operatória com frequência. Esses fenômenos são mais relacionados ao uso de sedativos/opióides intravenosos concomitantes, ao estado pré‑operatório do paciente ou a complicações metabólicas e hipoperfusão. Pelo contrário, muitos pacientes acordam mais rapidamente e sem a confusão típica pós‑anestésica geral quando a cirurgia é feita sob raquianestesia sem sedação excessiva.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é errada porque a raquianestesia pode provocar bradicardia por bloqueio do simpático torácico inferior e aumento do tônus vagal relativo; portanto não evita esse efeito — pode até precipitar. Além disso, a cefaleia pós‑punção dural é uma complicação bem conhecida do bloqueio raquidiano e não um efeito evitado por essa técnica. Logo, não se pode afirmar que a raquianestesia evita bradicardia e cefaleia.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto dizer que a raquianestesia é indicada em pacientes com cardiopatias e coagulopatias sem ressalvas. Pacientes com coagulopatias ou uso de anticoagulantes apresentam risco aumentado de hematoma espinhal — uma contraindicação relativa/absoluta dependente da medicação e dos tempos adequados — e a técnica costuma ser evitada até correção ou janela segura. Em cardiopatias, algumas doenças valvares (p.ex. estenose aórtica grave) ou instabilidade hemodinâmica são contraindicações relativas, pois a queda rápida da resistência vascular periférica pode ser mal tolerada. Há pacientes cardiopatas que se beneficiam, mas é preciso avaliação individualizada.

Alternativa E: INCORRETA. O risco de cefaleia pós‑punção dural não é baixo em todos os grupos e não é mais frequente em idosos do sexo masculino. Na verdade, a cefaleia pós‑punção é mais comum em adultos jovens, especialmente mulheres, em grávidas e em pacientes de baixo peso; a incidência diminui com a idade e é menor em idosos. Fatores que aumentam ou reduzem o risco incluem tipo e calibre da agulha (agulhas tipo ponta de lápis/pencil‑point diminuem bastante a incidência), técnica e conduta pós‑punção.

Resposta: Alternativa A