Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: O Ministério da Saúde recomenda o aleitamento materno por dois anos ou mais, sendo exclusivo nos primeiros seis meses de vida. Tal recomendação leva em consideração vários os argumentos em favor do aleitamento materno: diminui mortalidade infantil; evita riscos de diarreia, infecções respiratórias e de alergias; diminui riscos de hipertensão, diabetes, obesidade e colesterol alto; promove o vínculo entre mãe e filho, dentre outros benefícios. Entretanto, existem algumas situações em que pode haver indicação médica para a substituição parcial ou total do leite materno como em mães infectadas pelo HIV, HTLV1 e HTLV2; uso de medicamentos incompatíveis com a amamentação; criança portadora de galactosemia. Existem ainda algumas situações em que recomenda-se a interrupção temporária da amamentação: infecção herpética materna quando há vesículas localizadas na pele da mama, devendo-se manter a amamentação na mama sadia; varicela materna; doença de chagas, na fase aguda da doença ou quando houver sangramento mamilar evidente; consumo de drogas de abuso.
Alternativa A: INCORRETA. O citomegalovírus (CMV) pode ser transmitido às crianças por meio do contato com secreções genitais maternas durante o parto ou através do leite materno, sendo que a infecção por adquirida via leite materno é relativamente rara. Entretanto, devido ao fato de, em geral, recém-nascidos a termo saudáveis que adquirem CMV após o nascimento, apresentarem infeções assintomáticas e sem complicações, a soropositividade materna para o CMV não é considerada uma contraindicação para a amamentação. O Ganciclovir é um antiviral usado no tratamento desta infecção. Entretanto, de acordo com o Manual de Amamentação e uso de Medicamentos e outras Substâncias, 2016, do Ministério da Saúde, está contraindicado o uso de Ganciclovir durante a amamentação.
Alternativa B: INCORRETA. É contraindicada a amamentação em lactante portadora de vírus HTLV 1 e 2 pois existe o risco desses vírus serem transmitidos para a criança pelo leite materno.
Alternativa C: CORRETA. A tuberculose não tratada ou em tratamento não se configura contraindicação para amamentação. A rifampicina, a isoniazida, a pirazinamida e o etambutol, medicamentos usados para tratamento da tuberculose, passam para o leite materno, mas não acusam nenhum efeito adverso em bebês. Nos casos em que as mães ainda não tenham iniciado o tratamento ou já tenham, mas ainda sejam consideradas bacilíferas (duas primeiras semanas após início do tratamento), recomenda-se manter a amamentação com o uso de máscaras e restrição do contato próximo com a criança por causa da transmissão potencial por meio das gotículas do trato respiratório. Nesse caso, o recém-nascido deve receber isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia por três meses e, após esse período, deve-se fazer teste tuberculínico (PPD). Caso reator, a doença deve ser investigada e se a criança tiver acometimento pulmonar, a terapêutica deve ser reavaliada, em caso contrário, deve-se manter isoniazida por mais três meses. Caso não reator, pode-se suspender a medicação e indica-se a vacina BCG.
Alternativa D: INCORRETA. De acordo com o Manual de Amamentação e uso de Medicamentos e outras Substâncias, 2016, do Ministério da Saúde, a Amiodarona é um antiarrítmico contraindicado durante a amamentação.
Alternativa E: INCORRETA. De acordo com o Manual de Amamentação e uso de Medicamentos e outras Substâncias, 2016, do Ministério da Saúde, a Zonisamida é um antiepiléptico cujo uso é contraindicado durante a amamentação, uma vez que a dose relativa no lactente é extremamente elevada (33%).
Resposta correta, Alternativa C.