Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: O I Consenso Brasileiro da Doença do Refluxo Gastroesofágico, define a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) como afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes a este, acarretando variável espectro de sintomas e/ou sinais esofagianos e/ou extra-esofagianos, associados ou não a lesões teciduais. As manifestações clínicas mais típicas da DRGE são pirose (azia) e regurgitação. Alguns pacientes podem abrir o quadro com sintomas atípicos como manifestações esofágicas (dor torácica retroesternal, globus hystericus), manifestações pulmonares (asma, tosse crônica, hemoptise, bronquite, bronquiectasias, pneumonias de repetição), manifestações otorrinolaringológicas (rouquidão, pigarro, laringite posterior crônica, sinusite crônica, otalgia) e manifestações orais (desgaste no esmalte dentário, halitose, aftas). O exame endoscópico é o método de escolha para o diagnóstico das lesões causadas pelo refluxo gastroesofágico, porém uma EDA sem lesões não afasta o diagnóstico, pois 25-50% dos pacientes com sintomas típicos tem EDA normal.
Alternativa A: INCORRETA. O início recente dos sintomas típicos antes dos 30 anos não é considerado fator de alarme. Muito pelo contrário, esse é o quadro mais comum da DRGE. São considerados sinais de alarme: emagrecimento, anemia, história familiar de câncer , disfagia, odinofagia, hemorragia digestiva, náuseas e vômitos, sintomas de grande intensidade ou de ocorrência noturna.
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com DRGE devem evitar o uso de alimentos “irritativos” como alimentos gordurosos, cítricos, café, chocolate, bebidas alcoólicas, bebidas gasosas, menta, hortelã, produtos de tomate. Além disso, deve ser orientada a cessação do tabagismo e perda de peso, sendo orientada a atividade física. Portanto, atividade física seria um fator positivo para DRGE e não um fator de risco.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de procinéticos não está indicado de rotina, pois não foi provado benefício. Inclusive o consenso brasileiro de DRGE sequer cita essas medicações. A terapêutica inicial é feita com inibidores da bomba protônica (IBP) em dose plena diária por pelo menos 4 semanas. Em condições excepcionais nas quais os IBP não podem ser utilizados, podem ser empregados os bloqueadores dos receptores H2 da histamina (cimetidina, ranitidina) ou antiácidos.
Alternativa D: CORRETA. O teste terapêutico com IBP é feito por 4 a 8 semanas. Se o paciente não responder a essa terapia, é considerado refratário, sendo indicada a realização de endoscopia nesses casos.
Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com menos de 40 anos de idade que apresentam manifestações típicas (pirose e regurgitação), sem manifestações de alarme, podem ser considerados para teste terapêutico com IBP, sem a necessidade de endoscopia.
Resposta correta: alternativa D