Dica do autor: O quadro clássico de hematoma extradural agudo é aquele em que o paciente tem um trauma craniano e mostra melhora inicial (ou permanece com consciência) seguida de deterioração neurológica progressiva — o famoso "intervalo lúcido". Anatomicamente o sangue fica entre o osso do crânio e a dura-máter, habitualmente por ruptura da artéria meníngea média associada a fratura da base/temporal. Na tomografia sem contraste o hematoma extradural costuma aparecer como coleção hiperdensa, bem delimitada e em forma de lente (biconvexa), porque a dura está firmemente aderida nas suturas e impede a expansão além delas. O pulo do gato é bater o olho: lesão lentiforme, bem delimitada contra o osso, com possível efeito de massa e desvio da linha média, e correlação com história de melhora seguida de queda rápida do nível de consciência — tudo apontando para emergência neurocirúrgica. Já o hematoma subdural tem formato em crescente (crescent-shaped), cruza suturas e resulta de lesão de veias de ponte, com evolução geralmente mais lenta; a lesão intraparenquimatosa fica dentro do parênquima; a lesão axonal difusa costuma cursar com coma imediato e imagens mais sutis; contusões por contragolpe são cortical-subcorticais e multifocais, nem sempre com o padrão de lente bem delimitada.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico de hematoma extradural agudo é compatível com a história (trauma, período com alteração do nível de consciência após algumas horas — intervalo lúcido seguido de piora), com a tomografia típica (coleção hiperdensa, em forma de lente/biconvexa, bem delimitada entre calota e dura) e com a associação frequente a fratura temporal que lesiona a artéria meníngea média. É uma emergência: o hematoma pode expandir rapidamente e causar aumento da pressão intracraniana e herniação, exigindo drenagem cirúrgica urgente frequentemente por craniotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural agudo costuma apresentar-se na tomografia como coleção em forma de crescente (crescent-shaped) que pode cruzar as suturas, porque fica entre a dura e o parênquima. Clinicamente pode evoluir mais lentamente quando é de origem venosa; além disso o aspecto em lente da imagem e a forte correlação com fratura/lesão arterial favorecem extradural, não subdural.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma intracerebral (parenquimatoso) aparece como coleção hiperdensa dentro do parênquima cerebral, muitas vezes com contusão associada e sinais focais neurológicos de acordo com a localização. No caso em questão a imagem caracteriza-se como extra-axial e delimitada contra a calota, o que afasta o diagnóstico primário de hematoma intracerebral.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão axonal difusa (LAD) costuma ocorrer em traumas por aceleração/desaceleração e geralmente cursa com perda de consciência imediata e coma prolongado; a tomografia muitas vezes é normal ou mostra pequenos focos petequiais, sem grande coleção expansiva em forma de lente. A evolução com intervalo lúcido seguido de declínio progressivo em horas e a imagem em biconvexidade não são típicos de LAD.

Alternativa E: INCORRETA. Contusão cerebral por contragolpe pode produzir áreas hiperdensas cortical-subcorticais e edema que provocam efeito de massa, mas o padrão imagiológico é multifocal e irregular, não a coleção extra-axial lentiforme observada aqui. Além disso, a associação clássica com fratura e o quadro clínico do intervalo lúcido apontam mais para hematoma extradural.

Resposta: Alternativa A