Dica do autor: Depois de cirurgia abdominal alta, especialmente em pacientes que respiram superficialmente por dor ou sedação, a complicação pulmonar mais comum é a atelectasia por colapso alveolar. No raio‑X, o padrão típico de atelectasia é uma opacidade homogênea que ocupa parte do hemitórax associada a sinais claros de perda de volume: elevação do diafragma ipsilateral, aproximação das costelas, deslocamento do mediastino para o mesmo lado e estreitamento do espaço intercostal. Importante lembrar o contraste com derrame pleural — que produz nível em semilua, rebaixamento do diafragma ipsilateral e desvio do mediastino para o lado oposto quando volumoso — e com pneumotórax, que costuma causar hipertransparência e, se hipertensivo, desvio contralateral do mediastino. No contexto pós‑operatório imediato, com quadro de dispneia e sudorese e imagem de hemitórax direito opaco com redução volumétrica e mediastino deslocado para o mesmo lado, o diagnóstico mais compatível é atelectasia. O pulo do gato é bater o olho: opacidade + perda de volume = atelectasia; opacidade + aumento de volume/nível hidroaéreo = derrame; hipertransparência = pneumotórax.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo causa colapso pulmonar, mas o achado radiológico é de aumento da transparência (área mais negra) no hemitórax acometido e, se hipertensivo, desvio do mediastino para o lado contralateral. Não aparece como opacidade homogênea com redução volumétrica e desvio ipsilateral do mediastino. Além disso, clinicamente haveria grande instabilidade hemodinâmica e timpanismo à percussão.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pleural volumoso produz opacidade, mas com sinais característicos: nível hidroaéreo em decúbito lateral, borramento dos seios costofrênicos e, tipicamente, desvio do mediastino para o lado contralateral se o volume for grande. No enunciado os seios costofrênicos estão livres e há redução volumétrica do pulmão direito com desvio do mediastino para o mesmo lado — padrão incompatível com derrame pleural.

Alternativa C: CORRETA. Atelectasia explica perfeitamente: opacificação homogênea do hemitórax, redução volumétrica do pulmão direito e desvio do mediastino para o lado acometido são os sinais clássicos de perda de volume por colapso alveolar. No pós‑operatório de cirurgia abdominal alta, a atelectasia por hipoventilação e broncoespasmo/obstrução mucosa é o diagnóstico mais provável, condizente com a apresentação imediata (2.º dia), dispneia e sudorese.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumomediastino é presença de ar no mediastino e no raio‑X aparece como linhas radiolúcidas no mediastino, podendo subir para o pescoço; não gera opacificação homogênea do hemitórax nem redução volumétrica do pulmão com desvio ipsilateral do mediastino. Clinicamente também costuma ter dor torácica e enfisema subcutâneo em casos evidentes.

Alternativa E: INCORRETA. Derrame pericárdico volumoso eleva o contorno cardíaco, produzindo silhueta cardíaca aumentada e usualmente sinais de tamponamento quando hemodinamicamente relevante. No caso apresentado o tamanho cardíaco está normal e a alteração é pura do hemitórax direito, portanto não se coaduna com derrame pericárdico.

Resposta: Alternativa C