Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Note que, a questão pede o EXCETO, logo, a alternativa INCORRETA. A endometriose é definida como glândulas endometriais e estroma que ocorrem fora da cavidade uterina. É uma doença inflamatória benigna, estrogênio-dependente, que afeta mulheres durante seus estágios hormonais pré-menarca, reprodutivos e pós-menopausa. As lesões geralmente estão localizadas na pelve, mas podem ocorrer em vários locais, incluindo intestino, diafragma e cavidade pleural. Embora a endometriose seja um processo comum e não maligno, o tecido endometrial ectópico e a inflamação resultante podem causar dismenorreia, dispareunia, massa ovariana, dor crônica e infertilidade. Apesar da prevalência variar entre a população estudada, aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva em todo o mundo têm endometriose. A patogênese da endometriose parece ser multifatorial, incluindo tecido endometrial ectópico, imunidade alterada, proliferação celular desequilibrada e apoptose, sinalização endócrina aberrante e fatores genéticos.

Alternativa A: CORRETA. De acordo Freitas, 2011 (Rotinas em Ginecologia), a teoria mais comum e mais aceita para explicar a patogênese da endometriose é a Teoria das células endometriais ectópicas, de Sampson (menstruação retrógrada). De acordo essa teoria, as células endometriais fluem para trás através das trompas de Falópio e para a cavidade peritoneal e órgãos pélvicos durante a menstruação. As evidências que suportam a menstruação retrógrada vêm da observação de que a incidência de endometriose é aumentada em meninas com obstruções do trato genital que impedem a drenagem da menstruação pela vagina e, portanto, aumentam o refluxo tubário.
Alternativa B: INCORRETA. Conforme descrito na alternativa A. A teoria descrita nessa alternativa é a Teoria da Metaplasia celômica. Como o peritônio e o endométrio possuem a mesma origem embrionária (o epitélio celômico), é possível que estímulos hormonais, ambientais ou infecciosos provoquem a transformação do peritônio em tipos celulares endoteliais.
Alternativa C: CORRETA. Quanto à fisiopatologia que liga a endometriose à infertilidade, essa ainda é indeterminada, porém, sabe-se que, estágios mais avançados de endometriose podem estar associados à infertilidade pela presença de aderências pélvicas e distorção na anatomia pélvica, impedindo a liberação oocitária pelo ovário ou captação desse oócito pela tuba uterina. Apesar disso, pessoas com endometriose, que não possuem alterações maiores da anatomia pélvica também possuem diminuição do desenvolvimento oocitário, da embriogênese e da implantação embrionária.
Alternativa D: CORRETA. A endometriose profundamente infiltrante é definida como uma massa sólida de endometriose situada a mais de 5 mm de profundidade do peritônio, atingindo a camada muscular do tecido afetado. Ela geralmente é encontrada no septo retrovaginal, reto, cólon retrosigmóide, bexiga, ureter e outras estruturas fibromusculares pélvicas, como os ligamentos uterinos e a vagina.
Alternativa E: CORRETA. Exatamente como descrito. Apesar de ser um acometimento mais comum na endometriose profunda, também pode estar presente na superfície. Disquezia é uma dor hipogástrica ou na região lombossacral, ou desconforto pélvico, associados ao ato de defecação. Em mulheres com endometriose, a disquezia ocorre na fase menstrual e foi observada quando a doença infiltra a vagina, o septo retovaginal e o reto.

Resposta correta: Alternativa B.