Dica do autor: Em cirurgia colorretal o objetivo da profilaxia antimicrobiana é reduzir infecções de sítio cirúrgico contra bactérias gram‑negativas e anaeróbias do trato intestinal. O pulo do gato é escolher esquema que cubra essas populações e administrar no momento certo: a dose única profilática deve ser aplicada antes da incisão (idealmente até 60 minutos antes; antibióticos que exigem infusão lenta, como a vancomicina, até 120 minutos), com ajuste de dose para pacientes obesos e redose intraoperatória se o tempo de cirurgia ultrapassar o período de proteção farmacocinética (em geral ~3–4 horas) ou houver perda sanguínea significativa. Em quase todas as situações, manter antibiótico por mais de 24 horas não traz benefício e aumenta riscos (RAM, resistência, CDI), salvo exceções bem justificadas.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar uma dose de vancomicina profilática logo após a incisão está errado em dois pontos: profilaxia deve ser pré‑incisional para garantir concentração tecidual no momento do corte, e vancomicina não é rotina para cirurgia colorretal — só quando há alto risco de colonização por MRSA ou alergia beta‑lactâmica que impeça alternativas eficazes. Além disso, vancomicina exige infusão lenta, o que exige planejamento pré‑incisional.

Alternativa B: INCORRETA. Combinar cefazolina com ampicilina‑sulbactam faz pouca lógica prática — ambos são betalactâmicos; cefazolina cobre bem gram‑positivos e parte dos gram‑negativos, enquanto ampicilina‑sulbactam já traz boa cobertura de gram‑negativos e anaeróbios. Usar os dois é redundante e aumenta risco de reações e custo. Além disso, a repetição a cada 6 horas não é o padrão para redose intraoperatória de cefazolina (o intervalo recomendado para redose é em torno de 3–4 horas para cirurgias prolongadas, dependendo da meia‑vida e perda sanguínea).

Alternativa C: INCORRETA. Administrar vancomicina na indução e mantê‑la por 24 horas não é indicado rotineiramente em cirurgia colorretal. Vancomicina não cobre enterobactérias nem anaeróbios do cólon; mantê‑la por 24 horas expõe o paciente a efeitos adversos sem benefício claro. Profilaxia estendida por 24 h também não é recomendada a menos que haja justificativa clínica específica.

Alternativa D: CORRETA. A associação cefazolina + metronidazol cobre bem as espécies gram‑positivas e gram‑negativas comuns e os anaeróbios do intestino, sendo esquema clássico para cirurgia colorretal. A administração na indução (pré‑incisão) garante concentração tecidual adequada; a redose aproximada em 3–4 horas é a conduta para cirurgias prolongadas, garantindo manutenção de níveis eficazes, especialmente para a cefazolina. No fim das contas é o esquema prático, eficaz e com menor impacto de resistência quando usado corretamente.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina‑sulbactam como dose única de indução pode cobrir o espectro intestinal, mas mantê‑la por 48 horas é desnecessário e potencialmente prejudicial — não há evidência de benefício de profilaxia estendida além do intraoperatório em cirurgias limpas‑contaminadas como a colorretal. Perfilhamento por 48 horas aumenta risco de efeitos adversos, seleção de multirresistentes e C. difficile.

Resposta: Alternativa D