Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Estamos diante do quadro clínico de uma senhora com histórico de colelitíase e sintomas esporádicos como desconforto em hipocôndrio direito e epigástrio e plenitude após alimentação rica em gordura. A colelitíase é definida como a presença de cálculo que pode ser único ou múltiplo, no interior da vesícula biliar. Estes cálculos podem ter etiologias diversas como alimentação rica em gorduras e carboidratos, sedentarismo, hipercolesterolemia, diabetes, tabagismo, dentre outros. O diagnóstico é realizado pela história clínica bastante característica de dor recorrente em hipocôndrio direito, principalmente após alimentação gordura, mas pode ocorrer independente dessa associação; e pode evoluir para quadros graves de inflamação aguda da vesícula biliar, denominada colecistite aguda. Os cálculos são evidenciados pela USG de abdome e algumas condições podem sugerir um maior risco de colecistite aguda, por exemplo, um cálculo próximo ao infundíbulo ou múltiplos cálculos no interior da vesícula. O manejo desses pacientes é variável a depender dos sintomas e risco de evolução para colecistite aguda (Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2019).
Alternativa A: CORRETA. Essa migração é bastante comum em pacientes com cálculos localizados próximo ao infundíbulo da vesícula ou aqueles com múltiplos cálculos, sendo fator de risco para impactação dos mesmos nas vias canaliculares, podendo causar icterícia e, possivelmente, infecções bacterianas como a colangite. Esses cálculos podem ser retirados pela colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) que é um método tanto diagnóstico quanto terapêutico (Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva, 2015) .
Alternativa B: CORRETA. A obesidade é considerada o principal fator de risco para a formação de cálculos biliares. Esse fato é justificado, pois a formação de cálculos ocorre devido a distúrbios do metabolismo biliar, do colesterol, dos sais biliares e da bilirrubina. Os cálculos de colesterol são formados a partir da secreção pelo fígado de uma bile supersaturada de colesterol, excedendo assim a capacidade de solubilização, cristalizando e começando a cascata de formação dos cálculos (Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva, 2012).
Alternativa C: CORRETA. Os alimentos gordurosos e ricos em carboidratos demandam uma maior ação do organismo para seu metabolismo e digestão, pois para que haja a quebra (lise) de suas moléculas é necessária uma maior quantidade de enzimas digestivas devido a sua composição química, sendo em sua maioria moléculas de partículas grandes e insolúveis em água. Assim, pela demanda de maior formação e bile durante seu consumo, constituem fatores de risco para colecistite aguda, esta que indica terapia imediata tendo como tratamento definitivo a colecistectomia. Logo, pacientes com fatores de risco devem ser orientados a evitar o consumo desses alimentos como medida de prevenção.
Alternativa D: INCORRETA. Diante do relato de discreto desconforto em hipocôndrio direito e epigástrio após alimentação gordurosa, mas que melhora com sintomáticos, não há urgência para realização de cirurgia. Neste momento, a paciente deve ser orientada a evitar alimentos gordurosos, aumentar a ingesta de fibras e líquidos, bem como realizar exercícios físicos no intuito de perder peso. A colecistectomia pode ser indicada devido ao risco de colecistite aguda, contudo, é uma cirurgia eletiva. Também é incorreto afirmar que em caso de agudização não será possível realizar colecistectomia videolaparoscópica pois, apesar da obesidade dificultar essa técnica cirúrgica, não é uma contraindicação absoluta (Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva, 2020).
Resposta: Alternativa D