Dica do autor: O cenário clínico e a imagem endoscópica apresentados na questão são indicativos de colite pseudomembranosa, uma infecção intestinal grave causada principalmente pela bactéria Clostridioides difficile. Esta condição é frequentemente associada ao uso prévio de antibióticos que desequilibram a flora intestinal, permitindo que C. difficile prolifere e libere toxinas. As pseudomembranas vistas na endoscopia são placas de fibrina, células inflamatórias e outros detritos, características desta infecção. O tratamento envolve antibióticos específicos para erradicar a bactéria e restaurar a flora normal.

Alternativa A: CORRETA. A vancomicina oral é o tratamento de escolha para casos moderados a graves de infecção por C. difficile. Este medicamento age diretamente no lúmen intestinal, onde as bactérias e suas toxinas estão presentes, sendo eficaz para eliminar o patógeno e reduzir a inflamação do cólon. A vancomicina oral não é absorvida sistemicamente, o que a torna ideal para este tipo de infecção, permitindo altas concentrações do medicamento no local da infecção sem efeitos sistêmicos significativos.

Alternativa B: INCORRETA. A vancomicina venosa não é eficaz para colite por C. difficile porque não alcança o intestino em concentrações adequadas quando administrada por via intravenosa. É crucial usar a formulação oral para garantir que o medicamento esteja presente no cólon em níveis terapêuticos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o metronidazol oral tenha sido uma escolha comum para infecções leves a moderadas por C. difficile no passado, a vancomicina oral tem mostrado maior eficácia em casos mais graves e é preferida nas diretrizes atuais devido à sua eficácia e perfil de segurança, especialmente em um paciente com manifestações significativas como as descritas.

Alternativa D: INCORRETA. O meropenem venoso é um antibiótico de amplo espectro e, embora eficaz contra uma variedade de infecções bacterianas graves, não é o tratamento indicado para C. difficile. O uso de antibióticos de amplo espectro pode até piorar a colite pseudomembranosa por perturbar ainda mais a flora intestinal.

Resposta: Alternativa A.