Dica do autor: O ducto arterial permanece patente principalmente pela ação de prostaglandinas (especialmente PGE2) e pela menor sensibilidade ao oxigênio no recém‑nascido pré‑termo. O fechamento farmacológico visa reduzir a produção ou ação das prostaglandinas. Os anti‑inflamatórios não esteroidais clássicos (indometacina, ibuprofeno) bloqueiam a ciclooxigenase (COX) e diminuem PGE2, sendo historicamente a primeira linha. O paracetamol (acetaminofeno) age de forma diferente — inibe a atividade peroxidase da enzima prostaglandina H2 sintetase — e mostrou eficácia para promover fechamento do canal arterial, sobretudo quando AINEs são contraindicados ou falharam. O pulo do gato é lembrar que nem todo antipirético serve para isso: a escolha terapêutica considera eficácia na inibição da via das prostaglandinas, perfil de efeitos adversos (renal e intestinal com AINEs; hepatotoxicidade em doses altas com paracetamol) e a condição clínica do RN (idade gestacional, função renal, risco de sangramento).

Alternativa A: INCORRETA. Dipirona (metamizol) é analgésico/antipirético com propriedades espasmolíticas, não tem mecanismo conhecido que promova fechamento do ducto arterial via redução de prostaglandinas de forma eficaz. Além disso, seu uso não é indicado para esse fim e tem risco raro, porém sério, de agranulocitose.

Alternativa B: INCORRETA. Nimesulida é um anti‑inflamatório não esteroidal com seletividade relativa para COX‑2 e não é recomendada em crianças por risco de hepatotoxicidade; não é usada como tratamento para persistência do canal arterial. Para fechamento do ducto, preferem‑se fármacos com comprovação e perfil de segurança neonatal (ibuprofeno/indometacina ou paracetamol como alternativa).

Alternativa C: CORRETA. Paracetamol (acetaminofeno) tem evidência de eficácia no fechamento do canal arterial em neonatos, funcionando por inibição da atividade peroxidase da prostaglandina sintetase, reduzindo PGE2. É uma opção útil quando AINEs são contraindicados (insuficiência renal, risco de sangramento) ou não obtêm sucesso. Atenção às doses e ao risco de hepatotoxicidade em superdosagem; costuma ser administrado por via oral ou venosa em esquemas prescritos para neonatologia.

Alternativa D: INCORRETA. Enoxaparina é um anticoagulante (heparina de baixo peso molecular) usado para profilaxia/tratamento de tromboses e não tem papel no fechamento do ducto arterial; seu uso, além de inadequado para esse objetivo, poderia aumentar risco de sangramento.

Resposta: Alternativa C