Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Estamos diante do quadro clínico de um paciente idoso, com comorbidades associadas e que está internado há 20 dias por fratura de colo de fêmur, o que nos permite inferir que está acamado de forma total ou parcial para recuperação da fratura. Essas condições de privação de movimento são causas comuns de diminuição da motilidade intestinal, principalmente em pacientes com fatores de risco como o supracitado. Assim, nossa principal suspeita neste momento é de pseudo-obstrução intestinal. Essa é uma forma de abdome agudo obstrutivo no qual não se identifica um ponto mecânico de obstrução e sim há uma causa metabólica, como a diminuição da motilidade, ocasionando acúmulo de fezes e sintomas como náuseas, vômitos, parada da eliminação de fezes e flatos, bem como distensão abdominal progressiva. As imagens corroboram com o diagnóstico evidenciando distensão de alças intestinais sem um fator mecânico, como neoplasias e aderências, por exemplo (Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2015).
Alternativa A: INCORRETA. A neoplasia de cólon é uma causa importante de obstrução intestinal em pacientes idosos, contudo, geralmente estes apresentam sintomas progressivos como perda de peso, sangramento oculto nas fezes e possível anemia, dentre outros. Além disso, ao exame de imagem há evidência de formação expansiva na maioria dos casos, não sendo esta descrita na questão acima.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. O infarto mesentérico é o nome dado à obstrução causada por um trombo ou um êmbolo arterial que bloqueiam a circulação, levando a uma isquemia mesentérica. Os sintomas incluem dor periumbilical súbita, náuseas, vômitos, sensibilidade abdominal difusa à palpação e íleo adinâmico. O principal aspecto para essa não ser nossa suspeita é que o paciente acima tem sintomas há 4 dias estando em bom estado geral e, geralmente, quando ocorre isquemia mesentérica o paciente cursa com descompensação hemodinâmica necessitando de abordagem imediata para estabilização clínica, administração de antibióticos de amplo espectro e, se necessário, abordagem cirúrgica.
Alternativa D: INCORRETA. Volvo é o nome dado à torção de uma víscera oca em torno de sua fixação e pode ocorrer em qualquer segmento do trato digestivo. Sobre os sintomas, a maioria dos pacientes apresenta dor em cólica, distensão abdominal, constipação e náuseas. Vômitos são raros, pela obstrução ser em alça fechada e localizada distalmente no trato digestivo. Sobre o diagnóstico, a radiografia simples do abdome é capaz de confirmá-lo em cerca de 60% dos pacientes, o que nos permite afastar essa hipótese visto que a radiografia do paciente acima apenas apresentou distensão de alças e não há menção ao volvo de sigmoide.
Resposta: Alternativa B