Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Temos um paciente vítima de perfuração por arma branca em região torácica, com um quadro clínico clássico de pneumotórax hipertensivo. De acordo com o ATLS, diante de um paciente politraumatizado, devemos realizar uma abordagem sistematizada, através do ABCDE. Após garantir a via aérea desse paciente, devemos seguir para a próxima etapa, que inclui a ventilação e respiração. Nesse momento, devemos checar o pescoço e realizar o exame físico do tórax, a fim de identificar lesões que causam risco imediato de vida, dentre elas, o pneumotórax hipertensivo. O pneumotórax hipertensivo corresponde a presença de ar no espaço pleural, levando a um colapso pulmonar, com desvio do mediastino para o lado oposto. Tipicamente, o paciente apresenta dispneia e dor torácica pleurítica. À inspeção, podemos identificar estase de jugular devido ao aumento da pressão intratorácica, dificultando o retorno venoso. Na percussão, identificamos o timpanismo no hemitórax acometido e, na ausculta, diminuição ou ausência de murmúrio vesicular. Esses achados já indicam descompressão torácica sem a necessidade de confirmação radiológica. Inicialmente devemos realizar a toracocentese de alívio, que consiste em uma punção no 5º espaço intercostal, na linha hemiclavicular do hemitórax acometido.

Alternativa A: INCORRETA. O pneumotórax simples, na maioria das vezes, é assintomático e nem sempre é possível fazer o diagnóstico clínico, necessitando de exames complementares para sua confirmação. Além disso, é uma lesão que não necessita de tratamento imediato, a menos que evolua para um pneumotórax hipertensivo.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento imediato do pneumotórax hipertensivo é a toracocentese de alívio. Em seguida, deve ser realizada a drenagem torácica, que consiste na colação de um dreno no 5º espaço intercostal, adaptado a um sistema de selo d’água.
Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax aberto consiste em uma lesão aberta na região torácica, que permite a entrada de ar na cavidade pleural. Para o ar entrar através dessa abertura, a lesão deve apresentar pelo menos 2/3 do diâmetro da traqueia. O tratamento imediato consiste na realização de um curativo de 3 pontas, a fim de criar um mecanismo de válvula unidirecional. Assim, quando o paciente inspira, o curativo colaba, impedindo a entrada de ar, e, quando ele expira, o ar da cavidade pleural sai através do lado aberto.
Alternativa D: INCORRETA. O tratamento imediato do pneumotórax aberto consiste na realização de um curativo de 3 pontas, a fim de criar um mecanismo de válvula unidirecional, impedindo a entrada de ar durante a inspiração e permitindo a saída durante a expiração. O tratamento definitivo consiste na drenagem torácica e fechamento da lesão, ambos realizados posteriormente.
Alternativa E: CORRETA. Vide dica do expert.

Resposta: Alternativa E.