Dica do autor: A neuralgia pós-herpética (NPH) é uma dor neuropática persistente que aparece após a infecção pelo vírus varicela-zóster; costuma ser descrita como queimação, choques e hiperalgesia na área dermatômica afetada. O tratamento de primeira linha para dor neuropática crônica inclui anticonvulsivantes gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) e antidepressivos com efeito analgésico (tricíclicos como amitriptilina e inibidores de serotonina-noradrenalina como duloxetina), escolhidos conforme eficácia, perfil de efeitos adversos e comorbidades do paciente. Gabapentina é frequentemente preferida em idosos por boa relação risco-benefício e facilidade de titulação, embora cause sedação e tontura que exigem atenção à queda. Opioides fracos (como codeína) e corticosteroides não são escolhas rotineiras para manejo crônico da dor neuropática; opioides podem ser reservados para casos refratários com cautela. Quanto à vacina contra herpes-zóster, pacientes que tiveram episódio agudo devem ter a vacinação adiada até a resolução do quadro agudo; o intervalo usualmente recomendado é de meses, sendo a conduta prática esperar cerca de um ano para garantir estabilização e melhor resposta vacinal. Vacinar durante o episódio agudo não é indicado. Fique ligado também para contraindicações (imunossupressão, tipo de vacina) e para discutir benefícios da imunização em maiores de 50–60 anos, visando reduzir recidiva e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Amitriptilina é uma opção eficaz para dor neuropática e tem boa evidência de redução da dor, mas em idosos seu perfil anticolinérgico (boca seca, constipação, retenção urinária, confusão) e risco de hipotensão postural limitam seu uso ou exigem doses baixas e monitorização. Além disso, a indicação de vacinar imediatamente após o episódio agudo está errada: a vacinação deve ser adiada até a resolução do surto — não se vacina durante o quadro agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Codeína é um analgesico opioide fraco, com eficácia limitada para dor neuropática e perfil de efeitos adversos (náuseas, constipação, sedação) e risco de tolerância e dependência; não é tratamento de escolha para NPH crônica. Além disso, afirmar que se vacinaria imediatamente após o episódio agudo está equivocado — a vacina deve ser programada após a resolução, não durante a fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Dexametasona (corticosteroide) não é tratamento de primeira linha para dor neuropática crônica pós-herpética. Corticoides podem ter papel em fases muito específicas ou para reduzir inflamação aguda em situações selecionadas, mas não são recomendados como manejo crônico da NPH devido à falta de benefício sustentado e aos efeitos adversos sistêmicos. A parte sobre vacinar um ano após o quadro agudo estaria correta do ponto de vista do tempo de espera, porém o erro do fármaco torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Gabapentina é uma escolha apropriada para manejo da neuralgia pós-herpética: atua modulando canais de cálcio tipo α2δ, reduz a excitabilidade neuronal e tem boa evidência de eficácia na NPH. Inicia-se com dose baixa e faz-se titulação gradual até alcançar alívio ou doses toleráveis (atenção a sedação, tontura e risco de quedas em idosos; ajuste em insuficiência renal). Quanto à vacinação, aguardar aproximadamente um ano após o episódio agudo é abordagem prática e segura para garantir resolução do quadro e melhor resposta imunológica; assim, indicar vacinação quando a paciente estiver estabilizada é o caminho certo.

Alternativa E: INCORRETA. Duloxetina é, de fato, um antidepressivo com eficácia comprovada em vários tipos de dor neuropática e pode ser uma alternativa terapêutica válida, sobretudo quando há comorbidades como dor musculoesquelética ou depressão concomitante. Contudo, a afirmação de que "não existe mais indicação de vacinação contra herpes-zoster" é falsa — a imunização continua indicada para reduzir risco de recorrência e complicações em faixas etárias elegíveis. Portanto a alternativa falha na parte da conduta vacinal.

Resposta: Alternativa D