Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Estamos diante de um paciente idoso, sexo masculino, com fatores de risco para diversas patologias abdominais, que se apresenta ao serviço médico com critérios de instabilidade clínica e hemodinâmica: taquicardia, sudorese e hipotensão, além de dor abdominal difusa. Independente do diagnóstico diferencial deste indivíduo, precisamos estar cientes de que a intervenção deve ser imediata e que medidas de suporte precisam ser iniciadas logo à admissão deste paciente, com objetivo de manter a volemia em níveis adequados e impedir a progressão de um choque que, neste caso, como veremos na discussão das alternativas, seria hipovolêmico. Diante de instabilidade, devemos considerar ainda que os exames de imagem devem ser adiados sempre que possível, uma vez que, principalmente nas patologias abdominais, a conduta cirúrgica é recorrentemente necessária, devendo ser realizada o mais precoce possível. Vamos usar as alternativas para analisar possíveis diagnósticos diferenciais para este caso.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro clássico da dissecção de aorta é dado por dor TORÁCICA de forte intensidade. Especificamente no tipo A de Stanford, tem-se uma dor torácica mais típica, acompanhada de náuseas e sudorese. Já no tipo B, costuma-se ter uma dor irradiada para o dorso. Nenhum dos dois casos é compatível com o descrito no enunciado.
Alternativa B: INCORRETA. A isquemia mesentérica é marcada por dor abdominal desproporcional aos achados do exame físico, ou seja, no início do quadro há pouca ou nenhuma repercussão no estado clínico e hemodinâmico do paciente. Além disso, não é caracterizado por massa pulsátil, conforme descrito no enunciado da questão.
Alternativa C: CORRETA. O aneurisma de aorta abdominal, quando sintomático, apresenta-se por dor abdominal acompanhada por massa pulsátil, exatamente como descrito para o nosso paciente da questão. Vale ressaltar que tabagismo e hipertensão são dois importantes fatores de risco para esta patologia, além do fato de ser um indivíduo do sexo masculino. Passando para a próxima etapa, que é a escolha da conduta, é possível ver que temos uma hipotensão associada a taquicardia e sudorese, o que nos indica fortemente que há perda de volume sanguíneo, nesse caso, com origem em um rompimento. A tríade clássica da ruptura do aneurisma está presente neste paciente: dor + massa pulsátil + hipotensão. Como temos um paciente instável, utilizaremos os métodos mais rápidos: ultrassom para visualização de sangue na cavidade e, em seguida, intervenção imediata com colocação de balão intra-aórtico.
Alternativas D e E: INCORRETAS. Você já viu na alternativa acima que se trata de um aneurisma de aorta roto. Porém, a tomografia computadorizada só deve ser realizada nos casos em que estejamos diante de um paciente ESTÁVEL.

Resposta: Alternativa C.