Dica do autor: O corrimento vaginal é um sintoma guia — o desafio é identificar a causa pela história, odor, aspecto do fluxo, pH e exame direto. Em resumo prático: vaginose bacteriana (VB) costuma dar corrimento fino, homogêneo e acinzentado, odor fétido (mais evidente após relação e com o teste do KOH — o chamado "whiff") e pH vaginal geralmente >4,5; no exame microscópico os clue cells (células epiteliais recobertas por bacilos) são o achado-chave, refletindo uma comunidade bacteriana alterada e multifatorial, não uma única bactéria sempre. Candidíase se apresenta com prurido intenso, fluxo esbranquiçado, espesso e grumoso (tipo "coalhada"), pH normal (≤4,5) e no exame direto vê-se hifas ou pseudohifas e leveduras; fatores como uso recente de antibióticos, diabetes mal controlada, gravidez e imunossupressão favorecem a proliferação de Candida. Tricomoníase costuma gerar corrimento amarelo-esverdeado espumoso, dor e desconforto, pH geralmente >4,5 e microscopia revela protozoários móveis; é infecção sexualmente transmissível e o parceiro precisa ser tratado. Vaginite citolítica é rara, causada por crescimento excessivo de lactobacilos com lise das células epiteliais, cursa com pH baixo (<4,5), prurido e corrimento branco—o tratamento é simples (bicarbonato de sódio local) e não tem relação com HPV. No fim das contas, o pulo do gato é correlacionar sintomas com pH e exame direto: isso já te dá o diagnóstico na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose bacteriana costuma elevar o pH vaginal — normalmente está >4,5 (ou seja, acima de 4,5). Um pH abaixo de 5,0 não distingue VB, porque o cut-off prático é 4,5; portanto dizer que é comum pH abaixo de 5,0 é enganoso. Além disso, o importante é que na VB o ambiente fica menos ácido do que o normal.

Alternativa B: INCORRETA. Tricomoníase é uma IST — o tratamento do parceiro é necessário para evitar reinfecção. A recomendação prática é tratar simultaneamente a paciente e o(s) parceiro(s) sexuais com metronidazol ou tinidazol, seja em dose única ou esquema dividido, conforme a situação clínica.

Alternativa C: CORRETA. Uso de antibióticos (que alteram a flora vaginal), diabetes (especialmente se descompensado) e gravidez (por alterações hormonais e glicêmicas locais) são fatores bem descritos de risco para candidíase vulvovaginal. Esses fatores favorecem a proliferação de Candida em ambiente com pH geralmente normal e geram o quadro clássico de prurido e corrimento esbranquiçado.

Alternativa D: INCORRETA. A vaginose bacteriana é um desequilíbrio polimicrobiano; Gardnerella vaginalis está frequentemente envolvida, mas não é a causa "sempre única" — há uma comunidade bacteriana alterada (incluindo Atopobium, Mobiluncus, entre outros). Tratar VB como se fosse sempre apenas Gardnerella é simplificar demais e pode induzir a erro.

Alternativa E: INCORRETA. Vaginite citolítica é provocada por supercrescimento de lactobacilos e lise celular, cursando com pH baixo e corrimento branco; HPV é um vírus que causa lesões epiteliais (condilomas, displasias) e não faz parte da fisiopatologia da vaginite citolítica. Não há aumento de detecção de HPV ligado a esse tipo de vaginite.

Resposta: Alternativa C