Dica do autor: No pós-operatório de apendicectomia por peritonite generalizada o principal cuidado é suspeitar cedo de coleções intra-abdominais quando o paciente tem recidiva ou piora de dor, alteração laboratorial (leucocitose, aumento de PCR) ou saída anômala pelo dreno. Abscessos intra-abdominais pós-operatórios costumam se manifestar entre o 4.º e 10.º dia, frequentemente com dor localizada, febre e sinais inflamatórios, mas nem sempre com irritação peritoneal franca — o quadro pode ser subagudo. O exame de imagem é o pulo do gato: a tomografia de abdome com contraste endovenoso é o método de escolha para detectar abscessos, localizar coleções, avaliar comunicação com alça intestinal e orientar drenagem percutânea guiada por imagem. A ultrassonografia pode ajudar em coleções superficiais e em pacientes sem grande interposição gasosa, mas é operador-dependente e tem sensibilidade menor para coleções profundas ou pélvicas. Laparoscopia ou laparotomia são condutas terapêuticas invasivas indicadas quando há peritonite generalizada, instabilidade hemodinâmica ou falha de tratamento percutâneo; não são passos diagnósticos iniciais rotineiros. Trocar antimicrobiano e aguardar sem imagem pode atrasar drenagem necessária e ampliar morbidade. Em resumo: diante de piora localizada, aumento de leucócitos/ PCR e alteração no dreno, pedir tomografia com contraste e, a partir do resultado, decidir entre drenagem percutânea + antibioticoterapia ou abordagem cirúrgica, conforme localização, tamanho da coleção e condição clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia é uma intervenção muito invasiva e não é a primeira escolha apenas por piora laboratorial e dor localizada sem sinais de peritonite generalizada ou instabilidade. Antes de abrir o abdome, é necessário confirmar e localizar uma coleção — normalmente por tomografia — e tentar, quando possível, drenagem percutânea guiada. Laparotomia fica reservada para falha de medidas menos invasivas, peritonite franca ou situação clínica que exija controle rápido e direto da fonte.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia é menos invasiva que a laparotomia e pode ser útil em casos selecionados, mas também não é o passo diagnóstico inicial ideal diante de um paciente estável com suspeita de abscesso. Primeiro se confirma com tomografia; a laparoscopia pode ser opção terapêutica se houver indicação cirúrgica (ex.: falha da drenagem percutânea, múltiplas aderências que impeçam drenagem eficaz ou diagnóstico incerto que exija exploração). Fazer logo uma laparo sem imagem é exagero e pode ser evitado.

Alternativa C: INCORRETA. Mudar antibiótico e observar por 48 horas sem investigação por imagem é conduta arriscada. Antibiótico pode temporizar os sinais, mas se houver coleção significativa só a antibioticoterapia frequentemente não resolve — risco de cronificação, sepse ou necessidade de cirurgia mais tardia. A decisão de intensificar/alterar cobertura deve vir associada à investigação por imagem para saber se existe coleção passível de drenagem.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia é útil em algumas situações (coleções superficiais, fácil acesso pélvico, pacientes magros) e pode ser um exame inicial em serviços com limitações, mas é limitada pelo gás intestinal e por coleções profundas. No contexto pós-operatório tardio com suspeita de abscesso intra-abdominal, a tomografia com contraste tem sensibilidade e especificidade superiores e fornece mapa anatômico para drenagem percutânea, portanto é preferível.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha para avaliar suspeita de abscesso pós-operatório: identifica localização, tamanho, relação com órgãos, presença de gás e trajetos até o dreno, e orienta se a drenagem percutânea é viável. A partir do achado tomográfico, decide-se por drenagem guiada e continuação/ajuste da antibioticoterapia ou, se necessário, intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa E