Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do expert: A doença do refluxo gastroesofágico ocorre devido a um mal funcionamento do esfíncter esofágico inferior. O principal fator de risco é a hérnia de hiato, que ocorre quando parte do estômago se desloca para o tórax através do hiato esofágico. Toda vez que há um refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, este sofre com a acidez, podendo levar a esofagite. Os principais sintomas incluem pirose, odinofagia, disfonia, tosse seca noturna, dor retroesternal e halitose. O tratamento da DRGE depende do grau de refluxo e envolve modificações do estilo de vida, uso de medicações e, em último caso, intervenção cirúrgica.
Alternativa A: INCORRETA. A cessação do tabagismo e estilismo são medidas comportamentais importantes no controle dos sintomas de DRGE, pois tanto o álcool como o tabaco reduzem a pressão do esfíncter esofágico inferior. Porém, em relação a dieta, é indicado fracionar as refeições, ou seja, comer em menor quantidade, porém mais vezes ao longo do dia.
Alternativa B: CORRETA. Pacientes que apresentam sintomas típicos e resposta completa ou parcial ao tratamento clínico são bons candidatos para procedimentos cirúrgicos.
Alternativa C: INCORRETA. O manejo cirúrgico da DRGE, geralmente, é restrito para os pacientes com sintomas persistentes ou que apresentam complicações apesar do tratamento inicial. A técnica padrão é a fundoplicatura de Nissen a 360º. Nessa técnica, o fundo gástrico é utilizado como envoltório ao redor do esôfago, a fim de reforçar o esfíncter esofágico inferior.
Alternativa D: INCORRETA. O esôfago de Barret é uma das complicações da DRGE. Como a mucosa do esôfago não está adaptada ao ambiente ácido, a agressão constante provocada pelo refluxo tende a causar uma mudança no tipo de célula que reveste o órgão, ou seja, a mucosa muda para lidar melhor com a agressão. Essa mudança do tipo de célula é chamada metaplasia. Normalmente a mucosa do nosso esôfago é formada por epitélio estratificado pavimentoso. Com a irritação crônica do ácido, ocorre uma modificação para epitélio colunar do tipo intestinal, que são capazes de tolerar melhor a acidez.
Resposta: Alternativa B.