Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A questão nos traz um paciente apresentando hematêmese associada a sinais de choque hipovolêmico. Logo, estamos diante de um quadro de hemorragia digestiva alta. A hemorragia digestiva alta corresponde ao sangramento que ocorre dentro do trato gastrointestinal, acima do ângulo de Treitz. Manifesta-se tipicamente com hematêmese ou melena, além de sinais de choque, como hipotensão e taquicardia. A causa mais comum é a doença ulcerosa péptica - que está associada principalmente a infecção pelo Helicobacter Pylori ou pelo uso crônico de anti-inflamatórios não esteróides (AINES). Outras causas de hemorragia digestiva alta são as varizes efagogástricas - que geralmente, se desenvolvem como consequência da hipertensão portal em pacientes com cirrose -, gastrite/duodenite/esofagite grave ou erosiva, síndrome de Mallory Weiss e tumores gastrointestinais superiores.

Alternativa A: INCORRETA. Os dados vitais do paciente o classifica como portador de choque hipovolêmico grau III, que é caracterizado por taquicardia ≥ 120 bpm e hipotensão. No choque classe II, apesar da taquicardia, o paciente ainda apresenta níveis pressóricos normais.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar da causa mais comum de hemorragia digestiva alta ser a doença ulcerosa péptica, nesse caso, como o paciente apresenta ascite e esplenomegalia, a causa mais provável é a hipertensão portal secundária à cirrose hepática.
Alternativa C: CORRETA. Para os pacientes com suspeita de sangramento ativo, a conduta inicial é a estabilização hemodinâmica e solicitar uma endoscopia digestiva alta (EDA) de urgência, que deve ser realizada, idealmente, em até 12h, se a suspeita for de varizes esofágicas. Este é o melhor exame para identificar a lesão hemorrágica, realizar a hemostasia e prevenir a recorrência do sangramento. Em relação à terapia farmacológica para pacientes com etiologia varicosa, devemos administrar inibidor de bomba de prótons (IBP), somatostatina, que é um vasoconstritor esplâncnico, além de procinéticos, como a eritromicina.
Alternativa D: INCORRETA. O tratamento cirúrgico geralmente é indicado nos casos de sangramento persistente ou quando há complicações associadas a endoscopia, como a perfuração.

Resposta: Alternativa C.
Fonte: Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults - UpToDate