Dica do autor: O achado chave aqui é o padrão temporal e o padrão Doppler. Uma lesão anexial cística com ecos internos em paciente no período luteal (cerca de 3 semanas após a última menstruação) e vascularização periférica em “anel” (o famoso “ring of fire”) aponta fortemente para um corpo lúteo, frequentemente com componente hemorrágico. O corpo lúteo se forma após a ovulação e pode sangrar internamente, gerando ecos heterogêneos ou depósitos fibróticos que aparecem à ultrassonografia. No Doppler, a vascularização periférica exuberante decorre do intenso fluxo arterial ao redor do lúteo ativo — esse é o pulo do gato para diferenciar de outras lesões císticas. Endometriomas tendem a apresentar ecogenicidade homogênea “em vidro fosco” (sombras acústicas menos evidentes) e pouca vascularização periférica típica; teratomas mostram elementos ecogênicos, sombra e sinais de gordura; cistos foliculares são simples, anecóicos e sem vascularização periférica pronunciada.

Alternativa A: INCORRETA. Teratoma (dermoide) costuma apresentar imagens ecogênicas complexas: componentes sólidos, áreas hiperecogênicas por gordura, foco de calcificação e sombreamento acústico (nódulo de Rokitansky). A vascularização não vem no padrão de “anel” periférico típico do lúteo e o quadro clínico costuma ser mais crônico; a dor aguda pontual pode ocorrer por torção, mas o aspecto ultrassonográfico descrito não é sugestivo de teratoma.

Alternativa B: INCORRETA. Endometrioma tem, classicamente, aspecto de conteúdo ecogênico homogêneo de baixa amplitude (o chamado “ground glass” ou vidro fosco), sem cavidade anecóica simples, e normalmente não apresenta o sinal de anel vascular tão exuberante no Doppler. Além disso, endometriomas são habitualmente multifocais e relacionados a história de dor crônica associada ao ciclo, não a dor pontual na fase luteal.

Alternativa C: CORRETA. Corpo lúteo hemorrágico encaixa perfeitamente: paciente no período pós-ovulatório, cisto único de aproximadamente 5 cm com ecos internos (coágulos/hemossiderina) e sinal Doppler em anel periférico. Clinicamente pode causar dor súbita por distensão ou pequeno sangramento intralesional. É uma condição funcional e autolimitada na maior parte dos casos; manejo conservador é padrão quando não há sinais de ruptura ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto folicular geralmente é uma formação cística simple, anecóica, com parede fina e sem ecos internos ou vascularização periférica tão pronunciada. Um folicular de 5 cm poderia ser possível, mas a presença de ecos no interior e o sinal em “anel” tornam a hipótese de corpo lúteo hemorrágico muito mais provável.

Resposta: Alternativa C