Dica do autor: Hiperêmese gravídica é mais que enjoo: é desidratação, distúrbio eletrolítico, perda ponderal e cetonúria que podem pôr a gestação e a mãe em risco. O pulo do gato no manejo inicial é corrigir volume e eletrólitos, repor tiamina antes de infusão de glicose para evitar encefalopatia de Wernicke, avaliar necessidade de suporte nutricional e controlar vômitos de forma eficaz. Em internação, priorizamos terapias IV com antieméticos potentes; entre eles, a ondansetrona é a opção de escolha pela eficácia rápida e boa tolerabilidade em crise grave. Fique ligado: sempre avaliar risco de prolongamento do intervalo QT e interações medicamentosas, monitorar eletrólitos e considerar metoclopramida como alternativa quando ondansetrona não for possível. Antihistamínicos como doxilamina e sedativos como prometazina têm papel mais adequado em náuseas leves-moderadas ambulatoriais e não são as melhores armas em uma hiperêmese que exige hospitalização.

Alternativa A: CORRETA. Ondansetrona é o antiemético preferido em pacientes hospitalizadas com hiperêmese gravídica grave por sua eficácia em controlar náuseas e vômitos e por via intravenosa permitir resposta rápida. Na prática clínica, é a escolha quando há necessidade de terapia parenteral e estabilização hemodinâmica. Atenção ao risco — ainda baixo — de prolongamento do QT e a discussões sobre segurança teratogênica; porém, no contexto de hiperêmese grave os benefícios superam os possíveis riscos quando bem monitorado.

Alternativa B: INCORRETA. Metoclopramida é um antiemético útil e frequentemente usado como alternativa, com boa eficácia e perfil de segurança em gravidez; porém, em pacientes que demandam hospitalização por hiperêmese grave, ela costuma ficar como segunda linha quando ondansetrona não está disponível ou está contraindicada. Tem efeito pró-cinético útil, mas maior risco de efeitos extrapiramidais e sonolência em comparação à ondansetrona.

Alternativa C: INCORRETA. Prometazina (anti-histamínico/antiemético) pode ajudar em náuseas, mas é mais sedativa e menos eficaz em crises graves. Seu uso pode ser limitado por sonolência, hipotensão ortostática e menor potência antiemética frente à ondansetrona; por isso não é a melhor escolha em pacientes que precisam de controle rápido e intenso dos vômitos em ambiente hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. Doxilamina, muitas vezes associada à piridoxina, é excelente para náuseas e vômitos leves a moderados na gravidez e é a primeira escolha no manejo ambulatorial inicial. Porém, em hiperêmese que exige internação e terapia intravenosa, sua eficácia é insuficiente isoladamente e não é o antiemético de escolha para controle agudo e severo.

Resposta: Alternativa A