Dica do autor: Criptorquidia é a ausência do testículo na bolsa escrotal após o período em que o reflexo cremastérico deixa de ser significativo (pela prática, avaliamos a partir dos 3–6 meses). Quando o testículo não é palpável na região inguinoescrotal, estamos diante de um testículo não palpável — que pode ser intra-abdominal, canalicular alto, ou até ausente (atrofiado/núcleo testicular residual). O pulo do gato é: em crianças com testículo não palpável o exame clínico tem limitação, e a investigação cirúrgica diagnóstica é a videolaparoscopia, porque ela localiza o testículo (intra-abdominal ou vaso e ducto com fim cego) e permite correção imediata quando possível. Orquidopexia idealmente é feita precocemente (antes de 12–18 meses) para melhor preservação da função germinativa e menor risco de complicações a longo prazo. Terapias hormonais têm eficácia limitada e efeitos colaterais; servem pouco para testículos não palpáveis. Reavaliar esperando mais 6 meses quando a criança já tem 11 meses é deixar passar a janela terapêutica onde há benefício demonstrável em termos de fertilidade e detecção precoce de anomalias.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de hCG para estimular a descida testicular tem resultados modestos e não é indicado como primeira linha quando o testículo é não palpável. Além disso, em testículo intra-abdominal a resposta hormonal é rara. Há também efeitos adversos (puberalização transitória, dor, irritabilidade) e, no fim das contas, o benefício em termos de função testicular é questionável. Portanto, para uma hemibolsa vazia com testículo não palpável, não é a conduta mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Exploração inguinal e orquidopexia é indicada quando o testículo é palpável na região inguinal ou há forte suspeita de posição inguinal baixa. No caso descrito o testículo não é palpável inguinoescrotal; abrir pela via inguinal pode resultar em exploração desnecessária sem localizar um testículo intra-abdominal. Hoje o padrão-ouro diagnóstico-terapêutico para testículo não palpável é a videolaparoscopia, que evita cortes à toa e permite manejo adequado do achado.

Alternativa C: CORRETA. Videolaparoscopia é a conduta mais adequada: serve para localizar o testículo (intra-abdominal, canalicular, ou ausência/atrofia com vaso terminando em fundo cego) e possibilita tratamento, como orquidopexia retrógrada, mobilização e liberação dos vasos, ou técnica de Fowler–Stephens quando o testículo é alto e curto. Como a criança tem 11 meses, já está no período em que a correção cirúrgica é indicada (objetivo: antes de 12–18 meses), com benefício para preservação da espermatogênese e vigilância quanto ao risco tumoral no futuro.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar mais 6 meses para reavaliar é uma conduta passiva que pode comprometer a função testicular e perder a janela ideal para correção (já estamos aos 11 meses). Além disso, se o testículo for intra-abdominal, adiar só posterga diagnóstico e tratamento, sem vantagem evidente. Fique ligado: reavaliação só tem papel quando há dúvida do exame físico em lactentes muito jovens; aos 11 meses a indicação é agir.

Resposta: Alternativa C