Dica do autor: A tuberculose (TB) é uma doença causada pelo Mycobacterium tuberculosis, ou bacilo de Koch. É uma doença cuja transmissão ocorre por gotículas expelidas pela fala, espirro e tosse de um indivíduo com tuberculose pulmonar ou laríngea bacilífera e é essencial o diagnóstico precoce desses pacientes para iniciar o tratamento e barrar a cadeia de transmissão. Os sintomas na criança são variados a depender da forma da tuberculose, sendo as mais comuns na criança a tuberculose pulmonar e a forma ganglionar periférica. A tuberculose ganglionar é caracterizada pelo aumento subagudo, indolor e assimétrico das cadeias ganglionares cervicais anterior e posterior, além da supraclavicular. O diagnóstico é obtido por meio de aspirado por agulha e/ou biópsia ganglionar, para realização de exames bacteriológicos e histopatológicos. Já no caso da forma pulmonar pode haver tosse seca diária, podendo evoluir com presença de sangue, cansaço excessivo; febre baixa, geralmente, à tarde; sudorese noturna; falta de apetite; palidez e emagrecimento acentuado. O diagnóstico definitivo nas crianças é complexo, pois envolve critérios clínicos e achados laboratoriais. Em crianças menores de 10 anos, a TB apresenta especificidades. A principal é relacionada à forma pulmonar que difere do adulto, pois costuma ser abacilífera ou paucibacilar, isto é, negativa ao exame bacteriológico, pelo reduzido número de bacilos nas lesões pulmonares; além disso, as crianças têm maior dificuldade na expectoração o que não permite a coleta adequada do exame de escarro. A partir dessa idade é que as lesões passam a ser mais extensas, nos terços superiores dos pulmões, escavadas e disseminadas bilateralmente facilitando a proliferação dos bacilos. Devido à dificuldade de diagnóstico em crianças pelos motivos supracitados, recomenda-se a utilização de um sistema de escore ou pontuação para diagnóstico definitivo, que leva em consideração aspectos clínicos, radiológicos e epidemiológicos como veremos detalhadamente nas alternativas abaixo.

Alternativa A: INCORRETA. O lavado gástrico é uma opção diagnóstica para crianças pequenas, em geral abaixo de seis anos de idade, quando não há possibilidade de expectoração para baciloscopia do escarro. Entre 6 e 10 anos essa indicação é variável, pois pode ser possível a coleta do escarro e solicitação de cultura, que é o método padrão ouro de diagnóstico. A partir de 10 anos a baciloscopia é indicada em duas amostras, não sendo necessário o lavado gástrico, por este ser um procedimento mais invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. Vide alternativa A.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de tórax deve ser solicitada para todo paciente com suspeita clínica de TB pulmonar. Juntamente com as radiografias de tórax, deve ser solicitado o teste molecular rápido ultra (TRM-TB), pois o resultado positivo nas crianças indica terapia medicamentosa.

Alternativa D: CORRETA. O escore de pontos valoriza dados clínicos, radiológicos e epidemiológicos e não envolve a confirmação bacteriológica, sabidamente difícil na infância, pois sabe-se que as mesmas são abacilíferas até cerca dos 10 anos de idade. A utilização do escore propicia diagnóstico e intervenção terapêutica precoces mesmo em unidades básicas de saúde, sem a necessidade de exames complementares mais sofisticados e/ou profissionais especializados. Os elementos do escore incluem:A interpretação é feita da seguinte forma: 40 pontos (diagnóstico muito provável). Recomenda-se iniciar o tratamento da tuberculose; 30 a 35 pontos (diagnóstico possível). É indicativo de tuberculose, orienta-se iniciar o tratamento a critério médico; < 25 pontos (diagnóstico POUCO provável). Neste caso deve-se prosseguir com a investigação na criança. Deverá ser feito diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares e podem ser empregados métodos complementares de diagnóstico, como baciloscopias e cultura de escarro induzido ou de lavado gástrico, broncoscopia e histopatológico de punções.

Resposta: Alternativa D.