Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: MULHER com DOR LOMBAR À DIREITA TIPO CÓLICA QUE IRRADIA PARA FLANCO DIREITO E GRANDES LÁBIOS COM HEMATÚRIA, ASSOCIADA A QUEDA DO ESTADO GERAL (hipocorada, sudoreica, febril com 39,5ºC e taquicárdica com FC de 110bpm, normal é até 100) = provável CÓLICA NEFRÉTICA! Além disso, nos exames laboratórios apresentou leucocitose (29.000, normal é até 10.000) e na tomografia foi evidenciado um cálculo de 8mm em ureter proximal direito.
Segundo as Diretrizes de Litíase Urinária da Sociedade Brasileira de Nefrologia, os fatores de risco para litíase urinária incluem: sexo masculino (mais comum); idade (20-40 anos); alterações anatômicas do trato urinário; fatores epidemiológicos (como clima quente, exposição ao calor); fatores genéticos; distúrbios metabólicos; infecção do trato urinário; alterações do pH urinário; histórico prévio de litíase e imobilização prolongada. Embora os cálculos possam passar de forma assintomática, os sintomas podem ocorrer quando os cálculos são eliminados. Os sintomas e sinais mais comuns são dor (cólica renal ou dor no flanco; irradiação para fossa ilíaca/genital) e hematúria macro ou microscópica. Outros sintomas incluem náuseas, vômitos, disúria e urgência urinária. Portanto, note como essa paciente apresenta um quadro clássico! Entretanto, além disso, apresenta sinais sistêmicos indicando uma infecção do trato urinário concomitantemente, com sinais de febre (39,5ºC) e taquicardia (110bpm), além de leucocitose.
Qual o exame padrão-ouro? Tomografia computadorizada (TC) de baixa dose de radiação do abdome e da pelve SEM CONTRASTE, pois detecta de forma confiável a hidronefrose e demonstra maior precisão diagnóstica para nefrolitíase.
Como é feito o manejo do paciente? Segundo o UpToDate, a maioria dos pacientes com cólica renal aguda podem ser manuseados de forma conservadora com medicação para dor (preferência por AINEs) e hidratação até que o cálculo passe. A maioria dos cálculos com diâmetro ≤5 mm passa espontaneamente. Para cálculos maiores que 5 mm de diâmetro, há uma diminuição progressiva na taxa de passagem espontânea, o que é improvável com cálculos ≥10 mm de diâmetro. Para pacientes com cálculos >5 e ≤10 mm de diâmetro, é indicado tratamento com tansulosina (antagonista seletivo dos receptores alfa adrenérgicos) por até quatro semanas para facilitar a passagem do cálculo. Pacientes que não conseguem eliminar o cálculo após um teste de quatro semanas de tratamento conservador ou médico (por exemplo, tansulosina) devem ser encaminhados à urologia, principalmente se o cálculo tiver > 5 mm de diâmetro ou se houver dor mal controlada.
Para essa paciente, além do controle da dor e da hidratação, está indicada a antibioticoterapia, por conta dos sinais de infecção e o cateter duplo J, por conta do cálculo com infecção do trato urinário suspeita, sendo que o cateter está indicado em cálculos obstrutivos ou na presença de infecção do trato urinário suspeita ou confirmada, ou mesmo, obstrução bilateral e lesão renal aguda, que geralmente cursam com quadro de oligúria, hematúria, dor em flanco, entre outros. Ele é introduzido no canal ureteral para garantir a passagem adequada da urina do rim para a bexiga, sendo indicado em situações em que há risco de interrupção temporária do fluxo da urina.
Vamos analisar as condutas que a questão nos trouxe!

Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente com cólica nefrética e provável infecção do trato urinário concomitante, estando indicada a drenagem da via urinária com cateter duplo J sem a retirada do cálculo ureteral.
Alternativa B: INCORRETA. Para pacientes com cálculos >5 e ≤10 mm de diâmetro, é indicado tratamento com tansulosina (antagonista seletivo dos receptores alfa adrenérgicos) por até quatro semanas para facilitar a passagem do cálculo, entretanto essa paciente apresenta uma provável infecção do trato urinário concomitantemente, sendo mais adequada a drenagem da via urinária com cateter duplo J sem a retirada do cálculo ureteral.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação no momento para realização de litotripsia extracorpórea nessa paciente, pois apresenta cálculo de 8mm com uma provável infecção do trato urinário, estando indicada a hidratação, analgesia, antibioticoterapia e drenagem da via urinária com cateter duplo J sem a retirada do cálculo ureteral.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação no momento para realização de ureterolitotripsia endoscópica nessa paciente, pois apresenta cálculo de 8mm com uma provável infecção do trato urinário, estando indicada a hidratação, analgesia, antibioticoterapia e drenagem da via urinária com cateter duplo J sem a retirada do cálculo ureteral.
Alternativa E: INCORRETA. Não está indicado ficar apenas observando a evolução clínica da paciente do enunciado, pois apresenta cálculo de 8mm com uma provável infecção do trato urinário, estando indicada a hidratação, analgesia, antibioticoterapia e drenagem da via urinária com cateter duplo J sem a retirada do cálculo ureteral.

Resposta: Alternativa A.