Nível de dificuldade: Fácil. Dica do expert: Paciente com ASTENIA INTENSA (sensação subjetiva de cansaço fraqueza ou falta de energia) associada a PERDA PONDERAL, FEBRE, AUMENTO DE VOLUME ABDOMINAL COM HEPATOESPLENOMEGALIA AO EXAME FÍSICO, além de PANCITOPENIA, VHS AUMENTADO (está 80, VR é até 15) e ALBUMINA BAIXA (está 2,9; VR é acima de 3,5). Sendo que o mielograma acusou formas de Leishmania spp, portanto, apresenta um quadro de Leishmaniose visceral! Segundo o Ministério da Saúde, a Leishmaniose visceral/Calazar é uma doença que se apresenta com a tríade clássica de febre, hepatoesplenomegalia e pancitopenia (redução do número de eritrócitos, leucócitos e plaquetas), sendo causada principalmente por Leishmania donovani e L. infantum (sinônimo L. chagasi), que apresenta transmissão vetorial por flebotomíneos (mosquito Lutzomyia longipalpis, conhecido como mosquito palha). Eles necessitam de um reservatório (no meio urbano o principal é o cão) e houve uma mudança epidemiológica nos últimos anos (saindo de algumas áreas clássicas e expandindo para outras urbanas). A Leishmania invade e replica dentro dos macrófagos do hospedeiro, evitando respostas imunes inatas e mediadas por células e muitas vezes as infecções são assintomáticas, refletindo a capacidade do sistema imunológico do hospedeiro de controlar o parasita. O diagnóstico definitivo requer a demonstração do parasita por histopatologia ou cultura de material obtido por aspiração por agulha ou biópsia de órgãos afetados (geralmente medula óssea ou baço), como foi realizado neste paciente. E como é feito o tratamento? A droga de primeira escolha é o antimonial pentavalente antimoniato de N. Metil-glucamina, que é comercializado como Glucantime, que age na síntese de trifosfato de adenosina (ATP), e tem sido sugerido que eles inibem a glicólise, afetando a oxidação de ácidos graxos. Ademais, é um dos medicamentos mais importantes para o manejo da infecção com potencial para progressão da mucosa. Portanto, o tratamento indicado para esse paciente que apresenta Leishmaniose visceral, conforme as dicas acima, é o antimoniato-N-metil glucamina, que é citado na alternativa B. Resposta: Alternativa B.