Dica do autor: O potássio extracelular regula o potencial de repouso e a excitabilidade das células miocárdicas. À medida que o K+ sérico sobe, o potencial de repouso se torna menos negativo, inativando canais de sódio e alterando a condução e a repolarização. No eletrocardiograma isso se traduz numa sequência clássica: ondas T altas, pontiagudas e de base estreita nas primeiras fases; seguida por alargamento do PR, achatamento e eventual desaparecimento da onda P à medida que a contratilidade atrial e a condução atrioventricular são prejudicadas; progressivo alargamento do QRS com encurtamento ou fusão entre T e QRS até o padrão de "sine wave" em hiperpotassemia grave, com alto risco de arritmias fatais. Clinicamente, a perda da onda P costuma aparecer em concentrações muito elevadas de potássio e é um sinal de gravidade — fique ligado: quando a onda P some, a situação é grave e exige intervenção imediata (calcio IV para estabilizar membranas, medidas para deslocar K+ para dentro da célula e remoção do potássio do organismo).

Alternativa A: CORRETA. A perda da onda P é característica de hiperpotassemia avançada. O aumento do K+ extracelular prejudica a despolarização atrial e a condução sinusal/atrial, levando ao achatamento e, em estágios mais severos, ao desaparecimento da onda P. Esse achado costuma acompanhar prolongamento do PR e alargamento do QRS, e sinaliza risco iminente de arritmias graves.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição "encurtamento e achatamento do complexo QRS" não condiz com o que se observa na hiperpotassemia. Na prática o QRS tende a alargar à medida que o K+ sobe, por comprometimento da condução intraventricular; encurtamento do QRS não é um sinal típico.

Alternativa C: INCORRETA. Prolongamento do intervalo QT é mais associado à hipocalemia, certos fármacos e síndromes congênitas. Na hiperpotassemia o intervalo QT costuma encurtar ou mostrar alteração na morfologia da onda T; o ponto é: QT longo não é marcador clássico de K+ elevado.

Alternativa D: INCORRETA. Depressão do segmento ST não é expressão típica da hiperpotassemia. Alterações de ST podem ocorrer em várias situações, mas o padrão eletrocardiográfico que chama atenção no excesso de potássio são as T pontiagudas, perda progressiva da onda P e alargamento do QRS, não depressão de ST como achado primário.

Alternativa E: INCORRETA. "Ondas T largas e achatadas" descrevem o oposto do que se espera: na hiperpotassemia as T são tipicamente altas e pontiagudas (tented), com base estreita nas fases iniciais. Ondas T amplamente achatadas e alargadas encontram-se mais em hipocalemia.

Resposta: Alternativa A