Dica do autor: O pulo do gato para entender edema induzido por fármacos é lembrar que, no fim das contas, edema é excesso de líquido no interstício por desequilíbrio entre as pressões capilar/intersticial e a capacidade renal de manejar sódio e água. Medicamentos podem provocar isso por quatro caminhos principais: retenção renal de sódio (aumentando a volemia), alteração do tônus arteriolar pré e pós-capilar (eleva a pressão hidrostática capilar), aumento da permeabilidade capilar (vazamento para o interstício) e comprometimento da função renal. Fique ligado: alguns agentes causam retenção direta de sódio (efeito mineralocorticoide ou ativação do SRAA), outros inibem prostaglandinas renais (favorecendo retenção), e alguns promovem vasoconstrição renal ou toxicidade tubular que culmina em edema. Inversamente, fármacos que promovem natriurese/diurese tendem a reduzir ou não causar edema. Saber isso permite bater o olho e saber qual droga é exceção.

Alternativa A: CORRETA. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) não são associados à indução de edema; pelo contrário, promovem natriurese osmótica e leve diurese, redução do volume plasmático e aumento do hematócrito. Esses efeitos explicam a melhora em desfechos de insuficiência cardíaca observada nas grandes trials. Logo, dificilmente um SGLT2 irá causar retenção de sódio e edema — ele é a exceção na lista.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) frequentemente causam edema. O mecanismo envolve inibição das prostaglandinas renais (especialmente PGE2), que reduzem a natriurese e favorecem retenção de sódio e água; além disso podem reduzir a perfusão renal em indivíduos susceptíveis, alterando a hemodinâmica glomerular. Clinicamente vemos ganho de peso, edema periférico e piora de hipertensão em uso crônico de AINEs.

Alternativa C: INCORRETA. Glicocorticoides provocam edema por efeito mineralocorticoide indireto (retenção de sódio e água) e por aumento da reabsorção renal de sódio, além de potencial aumento da pressão arterial. Em doses farmacológicas há claro risco de edema e ganho de peso por retenção hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. Hormônio do crescimento (e análogos) pode causar retenção de líquidos e edema periférico. O mecanismo envolve aumento da reabsorção de sódio e alterações na distribuição de fluidos mediadas por IGF-1 e efeitos sobre o SRAA e trocas capilares, sendo um efeito descrito e observado clinicamente, especialmente no início do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Ciclosporina é classicamente associada a edema e hipertensão. A droga causa vasoconstrição arteriolar renal, redução do fluxo renal, ativação do sistema renina‑angiotensina e retenção de sódio, além de possível lesão endotelial com aumento da permeabilidade capilar. Por isso edema é achado comum em pacientes sob imunossupressão com ciclosporina.

Resposta: Alternativa A