Dica do autor: Insuficiência hepática aguda é um problema bem específico: é perda rápida da função hepática em um paciente sem doença hepática crônica prévia. O ponto-chave que a gente precisa bater o olho é a coagulopatia refratária à vitamina K e a alteração do estado mental (encefalopatia) — esses são os marcos que definem o quadro. Em pediatria e adolescência, formalmente usa‑se como critério a presença de coagulopatia não corrigida pela vitamina K com RNI ≥1,5 se houver encefalopatia ou RNI ≥2,0 mesmo na ausência de encefalopatia. Icterícia, alterações laboratoriais isoladas ou insuficiência de outros órgãos podem acompanhar o quadro, mas por si só não definem insuficiência hepática aguda. No contexto da dengue, o fígado com certeza pode ser afetado (transaminases altas, hepatite), mas só consideramos insuficiência hepática aguda quando esses critérios de coagulopatia e/ou encefalopatia estão presentes; caso contrário, é lesão hepática aguda ou hepatite associada à infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Doença hepática prévia exclui o rótulo de insuficiência hepática aguda — por definição, trata‑se de perda aguda da função hepática em paciente sem história de doença crônica. Se houver doença hepática crônica estabelecida, o quadro é classificado de forma diferente (ex.: descompensação de doença hepática crônica, falência hepática aguda sobre crônica), e os critérios diagnósticos não são os mesmos.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa traz o critério clássico: coagulopatia não corrigível pela administração de vitamina K e RNI elevado (limiar usado em pediatria/adolescente é RNI ≥2,0 na ausência de encefalopatia) caracteriza insuficiência hepática aguda. O pulo do gato é exatamente a coagulopatia refratária e os limiares de RNI; mesmo sem confusão mental, um RNI muito alto demonstra perda significativa da síntese hepática de fatores da coagulação.

Alternativa C: INCORRETA. Ascite e hiperamonemia podem aparecer em doença hepática, mas ascite é mais sugestiva de hipertensão portal/lesão crônica; na insuficiência hepática aguda o achado fundamental é encefalopatia (associada à hiperamonemia) e coagulopatia. Hiperamonemia isolada e presença de ascite não substituem os critérios formais (RNI e/ou encefalopatia) para diagnosticar insuficiência hepática aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal com necessidade de terapia de substituição é sinal de falência multiorgânica, não critério diagnóstico de insuficiência hepática aguda. Pacientes com dengue podem evoluir com insuficiência renal, mas isso determina gravidade do quadro geral e necessidade de suporte, não o diagnóstico específico de insuficiência hepática aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Icterícia, coagulopatia e RNI >1 são achados que podem ocorrer em hepatite aguda, mas RNI >1 é um limiar muito baixo e não atende aos critérios formais de insuficiência hepática aguda. Além disso, é preciso demonstrar que a coagulopatia não corrige com vitamina K; sem isso, não se pode rotular como insuficiência hepática aguda.

Resposta: Alternativa B