Dica do autor: Quando bater o olho num paciente com dor abdominal, distensão, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes, já pense em oclusão intestinal. O fator que mais pinta o diagnóstico é o antecedente de cirurgias abdominais e ferimentos prévios: bridas (aderências) são a causa mais comum de obstrução de delgado. O quadro evoluído com hipotensão, febre, leucocitose com desvio, função renal alterada e sinais de peritonite aponta para complicação grave — estrangulamento ou isquemia intestinal com perfuração e sepse. Nesses casos o pulo do gato é não ficar preso à tentativa conservadora: maneje ressuscitação volêmica, antibioticoterapia quando houver suspeita de contaminação, descompressão com SNG e avaliação radiológica rápida (TC, se houver tempo). Mas se há sinais clínicos de peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica ou suspeita de estrangulamento, a conduta indicada é cirurgia imediata — normalmente laparotomia exploradora para liberação das bridas, avaliar viabilidade intestinal e ressecar segmento necrosado. Laparoscopia é opção em casos selecionados estáveis e com menor histórico de cirurgia; porém no paciente instável e com múltiplas cirurgias prévias a via aberta é a mais segura.

Alternativa A: INCORRETA. Volvo de sigmoide pode causar obstrução intestinal e apresentar distensão abdominal e parada de eliminação, mas costuma ocorrer em colon primariamente e tem quadro mais típico em idosos com megacólon redundante. A presença de múltiplas cirurgias abdominais prévias e história de ferimento por arma branca favorece bridas no delgado. Além disso, na ausência de imagem compatível e com peritonite difusa e instabilidade, a suspeita principal não é volvulus de sigmoide. Tratamento do volvo sem peritonite pode começar com descompressão endoscópica; com peritonite, cirurgia é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução de delgado por brida pode, em situações parciais e estáveis, ser inicialmente manejada de forma conservadora (NPO, SNG, hidratação, monitorização). Porém, aqui o paciente apresenta sinais de peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica, febre e leucocitose acentuada — tudo isso sugere estrangulamento/isquemia intestinal. Nessas circunstâncias, manter apenas tratamento clínico atrasaria a laparotomia necessária e aumentaria mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de reto-sigmoide pode causar obstrução colônica crônica ou subaguda, às vezes com ampola retal vazia, mas o contexto de múltiplas cirurgias abdominais, início agudo com vômitos altos, distensão e sinais sistêmicos aponta mais para oclusão de delgado por bridas. Colonoscopia diagnóstica não é a prioridade num paciente séptico e com peritonite — a investigação e intervenção cirúrgica emergente vêm primeiro.

Alternativa D: CORRETA. Obstrução do delgado por brida (aderência) é a hipótese mais provável no contexto dado. Com sinais de peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica e alterações laboratoriais sugestivas de infecção/isquemia, a conduta adequada é laparotomia exploradora imediata. Via aberta permite rápida inspeção, liberação das aderências, avaliação da viabilidade intestinal e ressecção/reconstrução quando necessário — exatamente o que o caso exige.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistite aguda apresenta dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose e às vezes íleo reflexo leve, mas não costuma provocar parada franca de eliminação de gases e fezes com distensão abdominal difusa e vômitos altos como num quadro de oclusão intestinal. A cirurgia videolaparoscópica é tratamento para colecistite, mas aqui o quadro é compatível com obstrução do delgado complicada.

Resposta: Alternativa D