Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O diabetes mellitus tipo 2 é o mais comum no adulto, notado devido a sintomas como poliúria, polidipsia, noctúria e visão borrada.
O diagnóstico do diabetes mellitus dá-se pelos níveis glicêmicos, que podem ser avaliados pela glicemia de jejum, o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) e a hemoglobina glicada (HbA1c). Se sintomático com glicemia de jejum > 200, considera-se DM2.
Se assintomático:
- Glicemia de jejum: menor de 100 – normal; 100-125 – pré-diabetes; maior de 125 = DM2.
- TOTG: 199 = DM2.
- HbA1c: 6,4% = DM2.
O tratamento da DM2 inclui uma educação em saúde, avaliação e cuidado das complicações e controle da glicemia, visando diminuição do risco cardiovascular e alterações metabólicas prejudiciais. As metas do tratamento variam se criança ou adulto, idoso ou idoso comprometido. Pensando no adulto e idoso não comprometido temos que HbA1c < 7/7,5; glicemia jejum entre 80-130 e glicemia pós-prandial < 180.
As mudanças do estilo de vida, controle do peso, atividade física e alimentação saudável estão recomendadas em todas as fases do tratamento. Em avaliação de tratamento medicamentoso, o uso da HbA1c pode nos dar um parâmetro. O tratamento inicial se:
- HbA1c < 7,5% dá-se com metformina. Se após 3 meses não houve redução para nível < 7%, adiciona mais um fármaco, de preferência antidiabéticos (AD) como os agonistas do GLP-1 e inibidores SGTL2.
- HbA1c 7,5-9%: terapia dupla com metformina + AD. SE após 3 meses não atingir a meta adiciona um AD, se após mais 3 meses ainda não conseguir a meta, adiciona outro AD.
- HbA1c > 9%: deve-se avaliar se sintomático e/ou estável. Pode-se iniciar com terapia dupla e seguir fluxo de adicionar AD a cada 3 meses de acordo com meta, ou optar por insulinoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente sintomático que poderia entrar em insulinoterapia teria níveis HbA1c > 9%, nesse nível de glicada poderíamos adicionar um fármaco AD.
Alternativa B: INCORRETA. Esses são sintomas da DM2, e podem indicar claro descontrole glicêmico.
Alternativa C: INCORRETA. Devemos realizar o exame HbA1c, visto que ele pode nos confirmar a alteração dos níveis glicêmicos, um parâmetro do tratamento, assim como uma descompensação renal e cardíaca associadas.
Alternativa D: INCORRETA. Como visto na alternativa A. Além disso, níveis menores que 7 de glicada, indicam sucesso do tratamento.
Alternativa E: CORRETA. Devemos revisar a adesão aos medicamentos do paciente e instruí-lo. No entanto, devemos adicionar novo fármaco e aguardar 3 meses para avaliar o tratamento.

Resposta: Alternativa E.