Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A doença celíaca, segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Doença Celíaca do Ministério da Saúde (2015), é uma enteropatia autoimune do intestino delgado, de curso crônico e desencadeada pela exposição ao glúten (principal fração proteica presente no trigo, centeio e cevada) em indivíduos geneticamente predispostos. Pode atingir pessoas de todas as idades, com maior frequência em crianças de 6 meses a 5 anos de idade, faixa etária onde se encontra o paciente trazido no enunciado da questão. As manifestações clínicas da doença podem ser clássicas ou típicas, quando há diarreia crônica acompanhada de distensão abdominal e perda de peso, como observado no caso clínico em questão, podendo ainda haver alteração de humor (irritabilidade ou apatia), falta de apetite, vômitos e anemia. Existe ainda a forma não clássica ou atípica, um quadro oligossintomático, sem muitas repercussões no trato intestinal, destacando-se manifestações isoladas como baixa estatura, anemia por deficiência de ferro refratária à reposição de ferro por via oral, anemia por deficiência de folato e vitamina B12, hipoplasia do esmalte dentário, artralgias ou artrites, neuropatia periférica, miopatia, manifestações psiquiátricas (depressão, autismo, esquizofrenia), dentre outras. E, por fim, a forma assintomática ou silenciosa, que se caracteriza por alterações sorológicas e histológicas da mucosa do intestino delgado compatíveis com DC, na ausência de manifestações clínicas. O diagnóstico definitivo dessa condição baseia-se na realização de endoscopia digestiva alta com biópsia de intestino delgado com vista à realização de exame histopatológico (padrão-ouro para o diagnóstico). Os testes sorológicos para detecção da intolerância ao glúten são os anticorpos antigliadina, anticorpo antiendomísio e o anticorpo antitransglutaminase recombinante humana da classe IgA (TTG) e da imunoglobulina A (IgA). Esses marcadores são úteis para triagem dos pacientes, no que diz respeito à identificação dos indivíduos que deverão ser submetidos à biópsia de intestino delgado. Porém, a biópsia intestinal deve ser solicitada mesmo com sorologia negativa nos casos de deficiência de IgA e nos casos com alta suspeição clínica, como nos parentes de primeiro grau de doentes celíacos com sinais ou sintomas compatíveis. O tratamento da DC consiste na dieta sem glúten, devendo-se, portanto, excluir da alimentação alimentos que contenham trigo, centeio e cevada, por toda a vida.

Resposta: Alternativa B.