Dica do autor: Em pacientes com infecção pelo HIV, há maior predisposição ao desenvolvimento de neoplasias associadas à imunossupressão crônica, sendo os linfomas não Hodgkin um dos tipos mais comuns. Entre esses, destaca-se o linfoma plasmablástico, que possui forte associação com o vírus Epstein-Barr (EBV) e com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Este linfoma acomete frequentemente a cavidade oral, especialmente a região do palato, mandíbula ou gengiva, e é caracterizado por uma evolução agressiva e apresentação com sintomas B (febre, perda de peso, sudorese noturna). A biópsia revela células com morfologia plasmablástica, CD20 negativo e CD138 positivo, diferindo de outros linfomas B pela expressão de marcadores plasmocitários. O reconhecimento precoce dessa entidade é fundamental devido ao seu prognóstico reservado e necessidade de tratamento intensivo.

Alternativa A: CORRETA. O linfoma plasmablástico é altamente sugestivo nesse contexto: paciente jovem, HIV positivo, massa em palato associada a sintomas B. É o subtipo de linfoma mais associado à cavidade oral em pacientes com AIDS e apresenta características imunohistoquímicas próprias (CD138+, CD20−). Tem comportamento agressivo e má resposta ao tratamento convencional.

Alternativa B: INCORRETA. O linfoma imunoblástico é uma variante morfológica do linfoma difuso de grandes células B, e pode ocorrer em pacientes com HIV, mas é mais comum em linfonodos ou trato gastrointestinal. Não é o subtipo típico de acometimento de cavidade oral em pacientes HIV+.

Alternativa C: INCORRETA. O linfoma linfoblástico é mais frequente em crianças e adolescentes, com envolvimento de medula óssea, linfonodos e sistema nervoso central. É raro em adultos HIV+ e não está associado preferencialmente à cavidade oral.

Alternativa D: INCORRETA. O linfoma de Burkitt pode ocorrer em pacientes com HIV, principalmente o subtipo imunodeficiência associada, mas seu padrão clássico é de proliferação abdominal ou do SNC, e não predomina na cavidade oral como o linfoma plasmablástico.

Resposta: Alternativa A