QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A questão aborda o manejo de uma jovem paciente de 18 anos com sintomas de dor epigástrica que pioram com o estresse, sem relação clara com a alimentação e refratária ao tratamento com inibidores de bomba de prótons (IBP). A endoscopia digestiva alta revelou apenas uma gastrite enantematosa leve, sem outras lesões significativas. Esses achados, junto com a associação dos sintomas a fatores emocionais, sugerem dispepsia funcional. Contudo, o diagnóstico de dispepsia funcional exige a exclusão de causas orgânicas, como infecção por Helicobacter pylori, antes de ser confirmado.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora seja provável que a paciente tenha dispepsia funcional, a confirmação desse diagnóstico exige a exclusão de outras causas orgânicas, particularmente a infecção por Helicobacter pylori. A questão não informa se foi realizada investigação para H. pylori, seja por métodos não invasivos (teste respiratório de ureia, pesquisa de antígeno fecal) ou pela pesquisa direta na endoscopia. Sem essa informação, é prematuro concluir que a paciente tem dispepsia funcional e indicar apenas acompanhamento psicológico.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa sugere uma nova endoscopia com pesquisa de H. pylori para investigar uma possível doença ulcerosa péptica, mas não há evidência endoscópica prévia de úlcera que justifique essa conduta. Além disso, a questão não esclarece se a paciente foi testada previamente para H. pylori, tornando essa recomendação vaga.

Alternativa C: INCORRETA. A erradicação empírica de H. pylori poderia ser considerada se a infecção fosse confirmada, mas a questão não fornece essa informação. Tratar empiricamente sem confirmação da presença de H. pylori pode expor a paciente a antibióticos desnecessários e não seria a abordagem recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de pHmetria é indicada para pacientes com suspeita de refluxo gastroesofágico não diagnosticado por endoscopia. No entanto, o quadro clínico da paciente, associado à ausência de sintomas típicos de refluxo e à ausência de evidências de esofagite na endoscopia, torna essa investigação desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Dobrar a dose do inibidor de bomba de prótons poderia ser uma abordagem para refluxo gastroesofágico não controlado, mas, como mencionado, não há evidências de DRGE na descrição clínica ou nos achados endoscópicos. A dose atual de IBP já se mostrou ineficaz, sugerindo que o foco deveria ser outra causa.

Nota: Nenhuma das alternativas fornecidas está completamente correta. A questão falha ao não fornecer informações essenciais sobre a presença ou ausência de H. pylori, o que é fundamental para definir a abordagem terapêutica adequada. O diagnóstico de dispepsia funcional não pode ser confirmado sem excluir H. pylori e outras causas orgânicas. Portanto, a questão foi corretamente anulada, já que não há uma alternativa que ofereça uma abordagem clínica completa e adequada com base nas informações fornecidas.

Resposta: QUESTÃO ANULADA.