Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: O caso trazido pela questão é sobre uma doença conhecida desde os tempos bíblicos, negligenciada e com um número elevado de novos casos no Brasil: a hanseníase. Ela é causada pelo agente Mycobacterium leprae e é considerada uma das principais causas de incapacidades físicas, dentre as doenças infecciosas, devido ao seu potencial de causar lesões neurais, pois infecta os nervos periféricos, mais especificamente, as células de Schwann. Acomete principalmente os nervos superficiais da pele e troncos nervosos periféricos localizados na face, pescoço, terço médio do braço e abaixo do cotovelo e dos joelhos, mas também pode afetar os olhos e órgãos internos, como testículos, ossos, baço, fígado, entre outros. Como citado na questão e enfatizado no Guia para o Controle da Hanseníase criado pelo Ministério da Saúde, o diagnóstico, tratamento adequado e monitoramento de recidivas e casos contactantes fazem parte de uma cadeia muito importante para o bloqueio da transmissão da doença que possui notificação compulsória. A educação continuada e focada nas ações de controle da hanseníase deve contar com a participação do paciente e da comunidade, tendo em vista a necessidade de identificação de novos casos para realização da prevenção e tratamento precoce. É importante ressaltar a importância do combate ao eventual estigma e manutenção do paciente no meio social, não só pelo seu caráter infectocontagioso, mas histórico. O diagnóstico da doença é essencialmente clínico e epidemiológico, realizado por meio da anamnese, exame geral e dermatoneurólogico para identificar lesões ou áreas da pele com alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos. A baciloscopia compõe a confirmação diagnóstica. Em relação às medidas adotadas para o controle da doença, vamos analisar individualmente cada afirmativa abaixo:
Afirmativa I: Falso. Um fato sobre a hanseníase é que ela, de fato, pode acometer indivíduos de todas as idades, mas a infecção de crianças não é comum. Geralmente acontece quando existe uma endemicidade elevada. De acordo com o Ministério da Saúde, o diagnóstico em crianças deve ser realizado de maneira criteriosa, uma vez que existe uma dificuldade de interpretação do teste de sensibilidade. Dessa forma, a clínica do paciente e critérios epidemiológicos e laboratoriais devem ser valorizados.
Afirmativa II: Verdadeiro. A classificação do grau de incapacidade física do paciente é importante no processo de prevenção da gravidade dessas complicações. De acordo com o Manual de Prevenção de Incapacidades do Ministério da Saúde, a avaliação neurológica, utilizada na determinação do grau de incapacidade física, é constituída pela inspeção dos olhos, nariz, mãos e pés, palpação dos troncos nervosos periféricos, avaliação da força muscular e avaliação de sensibilidade nos olhos, membros superiores e membros inferiores.
Afirmativa III: Verdadeiro. As reações hansênicas são complicações inflamatórias agudas e subagudas que se apresentam como emergências médicas, sendo a principal causa de morbidade e incapacidade neurológica, podendo surgir antes, durante ou depois do tratamento poliquimioterápico. Geralmente seguem fatores desencadeantes, como o próprio início da terapia farmacológica, reexposição a fontes bacilíferas, infecções, vacinação, gravidez, uso de medicamentos iodados, estresse físico e emocional.
Afirmativa IV: Verdadeiro. A rinite hansênica é caracterizada por infiltração difusa da mucosa, ressecamento, áreas de ulceração superficial, crostas hemáticas, ectasias e áreas de sangramento. Ainda falando das alterações nasais, pode ser observada perfuração do septo nasal e desabamento do nariz.
Afirmativa V: Falsa. Na suspeita de hanseníase neural pura, o paciente deve ser encaminhado para unidade de referência para realização diagnóstica específica. O tratamento pode ser realizado na atenção primária.
ALTERNATIVA CORRETA: C