Dica do autor: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica que ataca principalmente as superfícies sinoviais das articulações diartrodiais. O pulo do gato radiológico é reconhecer as alterações inflamatórias e destrutivas nas áreas de inserção do pannus sinovial: periarticulares aparecem osteopenia por hiperemia, estreitamento do espaço articular por degradação da cartilagem e, principalmente, erosões ósseas juxta‑articulares marginais formadas pela ação do pannus sobre a cortical subcondral. Essas erosões são tipicamente múltiplas, simétricas e mais evidentes nas articulações metacarpofalângicas e nas articulações interfalangeanas proximais na fase ativa. Em contraste, achados como esclerose subcondral, osteófitos marginais ou calcificações periarticulares são marcas de outras patologias (osteoartrose, condrocalcinose etc.) e não caracterizam o padrão erosivo inflamatório da AR. Fique ligado: na prática, bater o olho e ver desvio ulnar com erosões e perda de cartilagem já aponta fortemente para AR ativa e erosiva.

Alternativa A: INCORRETA. Calcificação periarticular não é um achado típico de artrite reumatoide. Calcificações periarticulares lembram quadros com deposição de cristais, como condrocalcinose associada a pirofosfato de cálcio, ou processos degenerativos/cristalinos. Na AR há, sim, aumento de partes moles (edema), osteopenia periarticular e erosões, mas não deposição calcárea periarticular como sinal predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerose óssea subcondral é típica de osteoartrose (artrose), refletindo remodelamento e aumento da densidade óssea sob a cartilagem desgastada. Na artrite reumatoide ativa, o osso adjacente tende a ficar mais osteopênico por hiperemia inflamatória e há erosões marginais, não a típica esclerose subcondral difusa vista na artrose.

Alternativa C: CORRETA. Erosões ósseas juxta‑articulares (justa‑articulares) são o achado clássico da artrite reumatoide. Resultam da invasão do pannus sinovial e da atividade osteoclástica na margem articular, causando pequenas lacunas erosivas próximas à linha articular. São geralmente simétricas, mais evidentes nas articulações metacarpofalângicas e interfalangeanas proximais, e explicam as deformidades clínicas (desvio ulnar, subluxações) quando progridem.

Alternativa D: INCORRETA. Osteófitos marginais são protuberâncias ósseas reativas associadas à artrose, formadas por calcificação nas margens articulares devido ao desgaste da cartilagem. Na artrite reumatoide, a imagem é de destruição e erosão, não de formação de osteófitos; portanto osteófitos marginais apontam para diagnóstico degenerativo, não inflamatório.

Resposta: Alternativa C