Dica do autor: Em traumatismo cranioencefálico leve (queda da própria altura, sem perda de consciência ou amnésia), o grande objetivo é identificar quem tem risco aumentado de lesão intracraniana aguda e, portanto, precisa de observação hospitalar e/ou tomografia de crânio. O pulo do gato é reconhecer fatores clínicos que elevam esse risco mesmo quando a clínica parece branda: idade avançada, uso de anticoagulante, sinais de fratura de base de crânio, déficit neurológico focal, vômitos repetidos, diminuição do nível de consciência ou alteração do exame neurológico. Especificamente, pacientes com 65 anos ou mais têm maior probabilidade de apresentar lesões intracranianas significativas mesmo após mecanismo aparentemente menor — por isso a idade sozinha já é critério para vigilância ativa e investigação por imagem. Outros achados locais, como ferimento que alcança o osso ou plaquetamento na região frontal, suscitam atenção para possível lesão de calota ou fratura deprimida, mas, do ponto de vista das regras de triagem, a idade é o fator que mais “bate o olho e saber” que indica TC/observação neste cenário.

Alternativa A: CORRETA. A idade do paciente é o principal motivo para indicar observação clínica e/ou tomografia. A partir dos 65 anos há aumento do risco de hemorragia intracraniana mesmo após traumatismo craniano leve, e a prática aceita é observar e baixo limiar para realizar TC de crânio nesses pacientes, independentemente da ausência de perda de consciência ou amnésia lacunar.

Alternativa B: INCORRETA. A profundidade do ferimento que alcança o osso é um achado importante e sugere risco de fratura de calota ou contaminação óssea, mas, isoladamente, não substitui o critério etário como indicativo absoluto de TC/observação. Se houvesse suspeita de fratura deprimida, laceração dural ou penetração óssea com sinais de fratura, a TC seria claramente indicada. No enunciado, entretanto, o fator destacado como indicação principal é a idade.

Alternativa C: INCORRETA. O tabagismo não é critério para solicitar tomografia ou vigilância específica após um traumatismo craniano agudo. Pode influenciar riscos cardiovasculares a longo prazo, mas não altera de forma aguda a conduta inicial frente a uma queda como essa.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo sem controle não é critério imediato para TC ou observação neurológica após traumatismo craniano. A condição crônica pode impactar comorbidades gerais, mas não é o motivador direto para investigação de lesão intracraniana no contexto descrito.

Resposta: Alternativa A