Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: As parasitoses intestinais constituem um importante problema de saúde pública, pois contribuem para as taxas de morbidade e mortalidade de pessoas em todo o mundo, especialmente em países em desenvolvimento. A transmissão dos parasitas está ligada a condições de vida, hábitos alimentares, condições de moradia, comportamentos culturais e educacionais, sendo mais prevalentes em populações de baixo nível socioeconômico. Apesar da maioria das parasitoses intestinais cursar com sintomas inespecíficos como inapetência, dor abdominal e alteração do hábito intestinal, algumas parasitoses apresentam quadros específicos e é exatamente isso que a questão cobra. Vamos às associações:
Ascaris lumbricoides: suboclusão intestinal. A ascaridíase é a parasitose de maior prevalência no mundo. Além de ser um parasita que faz ciclo enteropulmonar, podendo se manifestar com a síndrome de Löeffler, é importante que você saiba que os Ascaris não são hematófagos, de forma que a sintomatologia não é causada por lesão tecidual direta, mas sim pela resposta imunológica do hospedeiro ou por fenômenos obstrutivos. Uma das manifestações mais graves da ascaridíase é justamente a suboclusão intestinal, que tem como sinal radiológico característico a imagem em miolo de pão.
Taenia sollium: cisticercose. A ingestão de larvas (cisticercos) de Taenia sollium ou Taenia saginata) contaminando a carne de porco ou de boi, respectivamente, leva ao quadro de teníase que se manifesta com dor abdominal, perda de peso e alterações das fezes. Entretanto, a ingestão de ovos apenas da Taenia sollium dá origem ao quadro de cisticercose, com aparecimento de cistos em diversos órgãos e até sistema nervoso central (neurocisticercose).
Strongyloides stercoralis: síndrome de Löeffler. A síndrome de Löeffler é uma pneumonite eosinofílica transitória decorrente da reação de hipersensibilidade imediata causada pela migração pulmonar das larvas de parasitas que realizam o ciclo enteropulmonar (que podem ser memorizados pelo mnemônico NASA: Necator americanus, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis e Ascaris lumbricoides). A tríade clínica clássica da síndrome de Löeffler é: tosse seca, sibilos migratórios e opacidades migratórias no RX de tórax. Além disso o paciente também pode apresentar febre baixa, dispneia, mialgia e anorexia.
Giardia lamblia: desnutrição. A giardíase é uma protozoose amplamente distribuída que se manifesta principalmente como diarreia, aguda ou crônica, em decorrência da fixação do trofozoíto na parede intestinal. Com isso, ocorre uma síndrome de má absorção que pode cursar com deficiência de nutrientes e até desnutrição.
Entamoeba histolytica: abscesso hepático. O sintoma clínico mais comum da amebíase é a dor abdominal, com ou sem alteração no padrão das fezes. Entretanto, podem estar presentes também complicações e acometimento extraintestinal, como no caso da necrose amebiana do fígado (abscesso hepático), úlceras e colites inflamatórias.
Schistosoma mansoni: hipertensão portal. A esquistossomose pode cursar com uma forma aguda, após a penetração do S. mansoni, que se manifesta com febre, calafrios, sudorese, anorexia e diarreia mas na grande maioria dos casos é assintomática até que apareça a forma crônica da doença que se manifesta principalmente como uma hipertensão portal pré-hepática pela presença do S. mansoni nas veias mesentéricas e sinusoides hepáticos.
Ancylostoma duodenale: anemia ferropriva. Além de ser um parasita que faz ciclo enteropulmonar (e por isso também pode ocasionar a síndrome de Löeffler), no intestino os vermes se fixam por meio de dentes ou placas cortantes, gerando a manifestação clínica mais característica dessa parasitose: a anemia ferropriva. Não é a toa que o nome popular da ancilostomíase é “amarelão”.
Trichuris trichiura: prolapso retal. A maior parte dos pacientes com tricuríase tende a ser assintomática; entretanto, pode haver a presença de sintomas inespecíficos, como perda ponderal e anorexia, e o prolapso retal, sintoma característico dessa parasitose.
Resposta: A.